Фолиевая кислота в анализе крови¶

Фолиевая кислота (витамин B9, фолат) — водорастворимый витамин группы B, участвующий в синтезе ДНК, делении клеток, обмене аминокислот и образовании красных кровяных телец. Анализ крови на фолиевую кислоту — лабораторное исследование, определяющее концентрацию витамина B9 в сыворотке крови; используется для диагностики дефицита или избытка фолатов, оценки статуса витамина при анемиях, беременности и ряде хронических заболеваний.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота в организме превращается в активные формы — тетрагидрофолат и его производные, которые служат переносчиками одноуглеродных фрагментов. Ключевые функции:

• участие в синтезе пуриновых и пиримидиновых оснований, то есть в построении ДНК и РНК;
• обеспечение нормального кроветворения — созревания эритроцитов в костном мозге;
• метаболизм гомоцистеина: фолаты совместно с витаминами B6 и B12 превращают гомоцистеин в метионин; дефицит витамина ведёт к повышению уровня гомоцистеина (гипергомоцистеинемии), что считается фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний;
• участие в эмбриональном развитии нервной трубки плода.

Дефицит фолиевой кислоты проявляется мегалобластной анемией, утомляемостью, раздражительностью, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. При беременности недостаток витамина ассоциирован с повышенным риском дефектов нервной трубки у плода, поэтому во многих странах, включая Россию, беременным и женщинам, планирующим беременность, рекомендован приём фолиевой кислоты.

¶Показания к назначению анализа

Исследование уровня фолиевой кислоты в крови назначают при:

• подозрении на дефицит витамина B9 — при анемии с крупными эритроцитами, при неврологических симптомах;
• контроле терапии препаратами фолиевой кислоты или метотрексатом (применяется при ревматоидном артрите и онкологических заболеваниях);
• оценке витаминного статуса при беременности;
• диагностике причин повышения уровня гомоцистеина;
• хронических заболеваниях кишечника, алкоголизме, после операций на желудке или кишечнике;
• при приёме ряда лекарств, снижающих усвоение фолатов (метформин, противосудорожные, оральные контрацептивы).

¶Подготовка и норма

Кровь для анализа берут из вены натощак, обычно утром. За сутки до исследования рекомендуется исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки; приём фолиевой кислоты и витаминных комплексов согласовывают с врачом — за 2–3 дня до сдачи крови их, как правило, отменяют, чтобы оценить истинный уровень витамина.

Референсные значения зависят от лаборатории и метода определения. Ориентировочные нормы для взрослых:

Определение уровня фолатов в эритроцитах отражает запас витамина за последние 3–4 месяца и считается более информативным показателем долгосрочного статуса, чем сывороточная концентрация, которая быстро меняется в зависимости от последнего приёма пищи.

¶Повышенный уровень

Гиперфолатемия встречается редко и обычно связана с избыточным приёмом витаминных препаратов. Симптомов избытка фолиевой кислоты у здоровых людей, как правило, не бывает, однако избыток может маскировать дефицит витамина B12 — состояние, при котором неврологические повреждения прогрессируют на фоне нормализации показателей крови. Поэтому интерпретацию результата всегда проводят в комплексе с анализом на витамин B12.

¶Пониженный уровень

Снижение концентрации фолиевой кислоты наблюдается при:

• недостаточном поступлении витамина с пищей — при несбалансированном питании, особенно у пожилых людей;
• повышенной потребности — при беременности, грудном вскармливании, онкологических заболеваниях, гемолитических анемиях;
• нарушении всасывания — при целиакии, болезни Крона, хроническом алкоголизме, после резекции кишечника;
• приёме метотрексата, триметоприма, противосудорожных препаратов.

¶Интерпретация результата

Результат анализа оценивает врач — терапевт, гематолог, гинеколог или эндокринолог — с учётом клинической картины, данных общего анализа крови, уровня витамина B12 и гомоцистеина. Изолированное снижение фолиевой кислоты без симптомов не всегда требует лечения; при подтверждённом дефиците назначают пероральный приём витамина B9 в дозах, подобранных индивидуально.

Источники:

• Национальные рекомендации «Витамин D и дефицит витаминов у взрослых населения России»
• Клинические рекомендации Минздрава России «Дефицитные анемии»
• Государственный реестр лекарственных средств РФ (справочник РЛС)
• Лекарственная терапия: руководство под ред. В. К. Лампатова
• Медицинская лабораторная диагностика: учебное пособие