Фолиевая кислота в организме женщины¶

Фолиевая кислота (витамин B9, витамин Bc, фолацин) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для деления клеток, синтеза ДНК и нормального функционирования кроветворной и нервной систем. В организме женщины фолиевая кислота играет особую роль: она обеспечивает репродуктивное здоровье, участвует в формировании плода при беременности и поддерживает обмен веществ, от которого зависит гормональный баланс и состояние сердечно-сосудистой системы.

¶Биологические функции

Фолиевая кислота в организме выполняет ряд ключевых функций:

• Синтез нуклеиновых кислот. Форма витамина — тетрагидрофолат — служит переносчиком одноуглеродных фрагментов, необходимых для образования пиримидиновых и пуриновых оснований ДНК и РНК. Без достаточного поступления витамина клетки не могут нормально делиться.
• Кроветворение. Витамин участвует в созревании эритроцитов в костном мозге. Дефицит приводит к макроцитарной (мегалобластной) анемии — увеличению размера красных кровяных клеток и нарушению их функции.
• Обмен аминокислот. Фолаты катализируют превращение гомоцистеина в метионин. При нехватке витамина гомоцистеин накапливается в крови, что повышает риск атеросклероза и тромбозов.
• Нервная система. Витамин B9 участвует в синтезе нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) и поддержании миелиновых оболочек нервных волокон.
• Иммунитет и обмен липидов. Фолаты влияют на активность иммунных клеток и нормализуют жировой обмен.

¶Роль при беременности

Наиболее известна роль фолиевой кислоты в раннем развитии эмбриона. Витамин обеспечивает закрытие нервной трубки — предшественника головного и спинного мозга, — которое происходит на 22–28-й день после зачатия, то есть часто до того, как женщина узнаёт о беременности. Недостаток фолата в этот период повышает риск анэнцефалии, расщелины позвоночника (spina bifida) и других пороков развития центральной нервной системы.

Кроме того, витамин B9 необходим для:

• формирования плаценты и нормального прикрепления плодного яйца;
• предотвращения преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии;
• профилактики выкидышей и внутриутробной гибели плода, связанных с тромботическими осложнениями;
• нормального роста тканей и органов плода.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Минздрава России предусматривают приём фолиевой кислоты на этапе планирования беременности (за 1–3 месяца до зачатия) и в течение первых 12 недель гестации. Суточная доза для здоровой женщины составляет 400–800 мкг, при наличии в анамнезе пороков развития нервной трубки — 4–5 мг под наблюдением врача.

¶Дефицит фолиевой кислоты у женщин

Дефицит витамина B9 — один из самых распространённых гиповитаминозов. К группам риска относятся беременные и кормящие женщины, женщины, принимающие оральные контрацептивы, а также пациентки с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (глютеновая болезнь, воспалительные заболевания кишечника, атрофический гастрит).

Проявления дефицита:

Хронический дефицит у женщин репродуктивного возраста ассоциируется с повышенным риском бесплодия, невынашивания беременности, дефектов плаценты и рождения детей с врождёнными аномалиями.

¶Источники и суточная норма

Фолиевая кислота поступает с пищей и синтезируется кишечной микрофлорой (в незначительном количестве). Богаты витамином B9 зелень (шпинат, петрушка, укроп), бобовые, печень, яйца, сыр, гречка, орехи. Термическая обработка разрушает до 50–90 % фолатов, поэтому часть овощей и зелени рекомендуется употреблять сырыми.

Рекомендуемые суточные дозы для женщин:

• 15–19 лет — 400 мкг;
• 20–59 лет — 400 мкг;
• беременные — 600 мкг;
• кормящие — 500 мкг.

При назначении синтетической фолиевой кислоты (фолацина) важно учитывать, что её усвоение выше, чем природных фолатов, однако избыток витамина может маскировать дефицит витамина B12 — состояние, которое требует иной терапии.

¶Применение в медицине

Фармацевтическая фолиевая кислота выпускается в таблетках по 1 мг и 5 мг, а также входит в состав поливитаминных комплексов для беременных. Показания к назначению включают дефицит фолатов, мегалобластную анемию, период планирования и вынашивания беременности, а также состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью в витамине (гемолитическая анемия, хронические инфекции, гемодиализ).

В ряде стран, включая США и Канаду, с 1998 года действует обязательное обогащение муки фолиевой кислотой — мера, направленная на снижение частоты пороков развития нервной трубки. В России обогащение муки не введено, поэтому профилактика дефицита строится на индивидуальном приёме витамина и обогащении рациона.

Источники:

• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по использованию микронутриентов во время беременности и послеродового периода.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерство. Фолиевая кислота при планировании и ведении беременности».
• Институт медицины (США). Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline.
• Справочник ВОЗ «Микронутриенты в питании: фолиевая кислота».