Фолликул в яичнике¶
Фолликул в яичнике — структурная и функциональная единица женской репродуктивной системы, представляющая собой заполненную жидкостью полость с расположенной внутри незрелой яйцеклеткой (ооцитом) и окружающими её слоями соматических клеток. Фолликулы закладываются в яичниках ещё в эмбриональном периоде, хранятся на разных стадиях развития в течение репродуктивного возраста и обеспечивают созревание яйцеклеток, а также выработку половых гормонов — эстрогенов, прогестерона и андрогенов.
¶Строение фолликула
Зрелый (граафов) фолликул состоит из нескольких элементов:
- Ооцит — женская половая клетка, окружённая прозрачной оболочкой (зона пеллюцида) и слоем гранулёзных клеток (кумулус).
- Гранулёзные клетки — выстилают внутреннюю поверхность фолликула, продуцируют эстрогены и формируют фолликулярную жидкость.
- Теca-клетки (тека-клетки) — внешний слой, вырабатывающий андрогены, которые затем в гранулёзных клетках превращаются в эстрогены.
- Фолликулярная жидкость — заполняет антрум (полость), содержит гормоны, факторы роста и питательные вещества для ооцита.
- Базальная мембрана — отделяет гранулёзный слой от тека-клеток и стромы яичника.
По мере развития фолликул увеличивается в размерах: от 0,1–0,2 мм у примордиального до 16–20 мм у доминантного преовуляторного фолликула.
¶Классификация и стадии развития
Развитие фолликула (фолликулогенез) проходит несколько последовательных стадий:
| Стадия | Размер | Особенности |
|---|---|---|
| Примордиальный | 0,03–0,06 мм | Ооцит в покое, окружён одним слоем плоских гранулёзных клеток |
| Первичный | 0,06–0,1 мм | Гранулёзные клетки становятся кубическими, появляется базальная мембрана |
| Вторичный (прераафов) | 0,12–0,2 мм | Появляются тека-клетки, формируются полости (антрум) |
| Преантральный | 0,2–2 мм | Активная пролиферация гранулёзных клеток |
| Антральный | 2–10 мм | Полость заполняется фолликулярной жидкостью |
| Доминантный преовуляторный (граафов) | 16–20 мм | Выделяется один фолликул, готовый к овуляции |
Примордиальные фолликулы закладываются у плода на 16–20 неделе беременности; к моменту рождения в яичниках девочки насчитывается около 1–2 млн фолликулов, к началу полового созревания — примерно 300–400 тысяч. В течение репродуктивного периода в естественном цикле созревает, как правило, один доминантный фолликул, остальные подвергаются атрезии (обратному развитию).
¶Гормональная регуляция
Созревание фолликулов контролируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой осью:
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — стимулирует рост и созревание группы фолликулов в начале цикла.
- ЛГ (лютеинизирующий гормон) — на пике выброса вызывает овуляцию и трансформацию фолликула в жёлтое тело.
- Эстрогены — вырабатываются растущими фолликулами, обеспечивают пролиферацию эндометрия и обратную связь с гипофизом.
- Ингибины — тормозят секрецию ФСГ, что обеспечивает отбор доминантного фолликула.
Доминантный фолликул обладает наибольшей плотностью рецепторов к ФСГ и максимальной способностью к ароматизации андрогенов в эстрогены, за счёт чего подавляет рост остальных фолликулов.
¶Овуляция и жёлтое тело
Овуляция происходит на 12–16-й день менструального цикла под действием пика ЛГ. Стенка фолликула разрывается, ооцит вместе с кумулусом попадает в брюшную полость и далее — в маточную трубу. На месте лопнувшего фолликула формируется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон, необходимый для поддержания беременности. При отсутствии оплодотворения жёлтое тело регрессирует через 12–14 дней, начинается менструация.
¶Патология фолликулов
Нарушения фолликулогенеза лежат в основе ряда заболеваний:
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — множественные мелкие антральные фолликулы (2–9 мм) по периферии яичника, отсутствие доминантного фолликула и овуляции, гиперандрогения. Распространённость — 5–15% женщин репродуктивного возраста.
- Синдром преждевременного истощения яичников — раннее снижение овариального резерва, преждевременная менопауза до 40 лет.
- Фолликулярная киста — персистенция неразорвавшегося фолликула диаметром более 25–30 мм, чаще доброкачественная и регрессирующая самостоятельно.
- Персистенция фолликула — удлинение первой фазы цикла из-за неспособности фолликула достичь овуляторной стадии.
¶Овариальный резерв и его оценка
Количество и качество фолликулов определяют овариальный резерв — фертильный потенциал женщины. Для его оценки используют:
- Антральные фолликулы (АФ) — подсчёт трансвагинальным УЗИ в раннюю фолликулярную фазу (норма для 30–35 лет — 10–20 штук).
- Гормон АМГ (анти-Мюллеров гормон) — выделяется гранулёзными клетками, отражает количество примордиальных фолликулов.
- ФСГ и эстрадиол — на 2–3-й день цикла.
Снижение овариального резерва с возрастом — естественный процесс; после 35 лет количество фолликулов уменьшается ускоренными темпами.
¶Клиническое значение
Знание фолликулогенеза лежит в основе вспомогательных репродуктивных технологий: в программах ЭКО проводится стимуляция суперовуляции для получения нескольких зрелых ооцитов, мониторинг роста фолликулов осуществляется по данным УЗИ и уровням гормонов. Точная оценка размеров и количества фолликулов позволяет определить оптимальное время пункции.
Источники:
- Руководство «Акушерство и гинекология» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Синдром поликистозных яичников»
- Speroff L., Taylor H. S. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility
- Williams Gynecology, 3rd edition