Фолликулометрия¶

Фолликулометрия — неинвазивный ультразвуковой метод мониторинга роста и созревания фолликулов в яичниках, а также состояния эндометрия у женщин репродуктивного возраста. Исследование проводится трансвагинальным датчиком в динамике, обычно несколько раз за один менструальный цикл, и позволяет оценить овуляцию, определить наиболее благоприятные дни для зачатия, выявить причины нарушений цикла и подготовить пациентку к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

¶Показания к назначению

Фолликулометрию назначают в следующих случаях:

нарушения менструального цикла (нерегулярные, слишком короткие или длинные циклы);
подозрение на ановуляцию (отсутствие овуляции) при бесплодии;
контроль эффективности стимуляции овуляции медикаментозными препаратами;
подготовка к ЭКО и внутриматочному осеменению;
оценка работы яичников после лечения гормональными препаратами;
подозрение на синдром поликистозных яичников (СПКЯ), лютеинизацию неовулировавшего фолликула (ЛНФ), фолликулярную кисту;
контроль состояния эндометрия при подготовке к переносу эмбрионов;
определение дня овуляции при планировании беременности.

¶Как проводится исследование

Процедура выполняется амбулаторно, не требует специальной подготовки и не вызывает болевых ощущений. Используется трансвагинальный ультразвуковой датчик, который вводится во влагалище. Длительность одного сеанса — 5–15 минут.

Поскольку фолликул растёт постепенно, однократное исследование малоинформативно. Стандартный протокол предполагает серию УЗИ в динамике:

День цикла (при 28-дневном цикле)	Что оценивается
2–4 день	Стартовое состояние яичников, количество антральных фолликулов, отсутствие остаточных кист
8–10 день	Рост доминантного фолликула, толщина эндометрия
10–12 день	Определение доминантного фолликула, оценка готовности к овуляции
12–16 день	Контроль овуляции: исчезновение фолликула, появление жидкости в дугласовом пространстве, формирование жёлтого тела
21–23 день	Оценка жёлтого тела и секреторной фазы эндометрия (по показаниям)

При нерегулярном цикле или индивидуальных особенностях график корректируется лечащим врачом.

¶Нормы и интерпретация результатов

В норме за цикл созревает один доминантный фолликул, реже — два. Средняя скорость роста — около 2 мм в сутки. К моменту овуляции доминантный фолликул достигает 18–24 мм в диаметре. После овуляции на его месте формируется жёлтое тело размером 15–25 мм, которое вырабатывает прогестерон.

Признаки состоявшейся овуляции по данным фолликулометрии:

резкое исчезновение или уменьшение доминантного фолликула;
появление небольшого количества свободной жидкости в малом тазу;
формирование жёлтого тела с неоднородной структурой и усиленной васкуляризацией;
секреторная трансформация эндометрия (толщина 8–14 мм на 21–23 день цикла).

Патологические варианты, выявляемые при исследовании:

Персистенция фолликула — фолликул достигает овуляторного размера, но не разрывается, сохраняется до конца цикла или дольше.
Лютеинизация неовулировавшего фолликула — фолликул перестаёт расти на размере 15–17 мм и без овуляции трансформируется в подобие жёлтого тела.
Атрезия фолликула — преждевременное запустевание фолликула до достижения доминантного размера.
Фолликулярная киста — персистирующий фолликул более 25–30 мм.
Мультифолликулярные яичники — одновременное наличие множества фолликулов до 9 мм без чёткого доминантного.

¶Подготовка к исследованию

Специальной подготовки не требуется. Рекомендуется опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой. Датчик смазывается гелем, который не вызывает аллергических реакций. Исследование не проводится при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза и в первые дни после перенесённых гинекологических операций.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам метода относятся: безвредность (ультразвук не оказывает тератогенного действия), безболезненность, отсутствие лучевой нагрузки, возможность многократного повторения, высокая информативность в динамике, доступность и относительно невысокая стоимость.

Ограничения метода:

субъективность интерпретации — результат зависит от квалификации врача УЗ-диагностики и качества аппарата;
невозможность точно спрогнозировать момент овуляции, только зафиксировать её факт после свершившегося события;
необходимость многократных визитов (обычно 4–6 за цикл);
метод не позволяет оценить проходимость маточных труб и качество ооцитов.