Фонофорез в физиотерапии¶

Фонофорез (также ультрафонофорез, сонофорез) — метод введения лекарственных веществ в ткани организма с помощью ультразвуковых колебаний. Относится к физиотерапевтическим методам сочетанного действия: лечебный эффект складывается из действия самого ультразвука и вводимого препарата. Применяется в дерматологии, косметологии, стоматологии, ортопедии, неврологии и других областях медицины.

¶Физическая сущность

В основе метода лежит способность ультразвука частотой обычно от 800 кГц до 3 МГц увеличивать проницаемость кожи и слизистых оболочек. Механизм включает несколько составляющих:

• Механическое действие — переменное акустическое давление вызывает микромассаж тканей, «ультразвуковой ветер» и разрыхление клеточных мембран.
• Тепловое действие — часть энергии поглощается тканями и превращается в тепло, что расширяет сосуды и усиливает диффузию.
• Физико-химическое действие — возникает акустическая кавитация, меняется pH среды, активируются ферменты, образуются свободные радикалы.

Лекарственное вещество наносится на кожу в виде мази, геля, раствора или эмульсии и под действием ультразвука проникает в эпидермис, дерму и частично в подкожную клетчатку. Глубина проникновения препарата при фонофорезе больше, чем при электрофорезе, при этом вещество не разрушается электрическим током и сохраняет нативную структуру.

¶История

Явление ускоренного проникновения веществ в ткани под действием ультразвука было описано в середине XX века. В 1950-х годах американские и европейские исследователи показали, что ультразвук способен «проталкивать» гидрокортизон и другие мази через кожу. В СССР метод активно разрабатывался с 1960–1970-х годов; значительный вклад внесли работы по ультразвуковой терапии в физиотерапевтических институтах Москвы, Свердловска и Томска. Фонофорез вошёл в отечественные методические рекомендации и до сих пор широко применяется в санаторно-курортной практике России.

¶Отличие от электрофореза

¶Применение

Фонофорез используется как в лечебных, так и в косметических целях.

Дерматология и косметология. Введение противовоспалительных, антисептических, витаминных и регенерирующих средств при угревой сыпи, рубцах, гиперпигментации, целлюлите. Часто применяют гидрокортизон, витамины A и E, гиалуроновую кислоту.

Ортопедия и неврология. Лечение артрозов, остеохондроза, миозитов, невритов. Вводят анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы.

Стоматология. Воздействие на слизистую полости рта и десны при пародонтите, гингивите, стоматите.

Офтальмология и ЛОР. Введение антибиотиков и противовоспалительных препаратов при некоторых заболеваниях глаз, носа и околоносовых пазух.

¶Методика проведения

Процедура проводится на аппаратах ультразвуковой терапии (например, УЗТ-1.01Ф, УЗТ-3.06, «ЛОР-1А»). Порядок действий:

1. Кожа очищается и обезжиривается.
2. Наносится лекарственное вещество в концентрации, рекомендованной для фонофореза.
3. Излучатель медленно перемещают по поверхности (лабильная методика) или фиксируют (стабильная).
4. Интенсивность подбирается в диапазоне 0,05–1,0 Вт/см², режим — непрерывный или импульсный.
5. Длительность процедуры — от 5 до 15 минут, курс — 10–15 сеансов.

¶Показания и противопоказания

Показания определяются как основным заболеванием, так и свойствами вводимого препарата. Общие противопоказания:

• острые инфекционные и гнойные процессы;
• злокачественные новообразования;
• выраженный атеросклероз, тромбоз;
• беременность (при локализации на животе);
• нарушения сердечного ритма;
• индивидуальная непереносимость препарата или ультразвука;
• эпилепсия, психозы.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам метода относят безболезненность, отсутствие повреждения кожи, возможность введения вещества непосредственно в патологический очаг, снижение системной нагрузки на организм по сравнению с таблетированными формами. Ограничения связаны с невозможностью точной дозировки введённого препарата, зависимостью эффекта от свойств вещества и состояния кожи, а также с тем, что крупные молекулы проникают хуже низкомолекулярных.

¶Научная дискуссия

Часть зарубежных исследователей указывает, что вклад собственно ультразвука в транспортировку лекарства через неповреждённую кожу ограничен и сопоставим с эффектом обычного массажа с мазью. Российская физиотерапевтическая школа рассматривает фонофорез как самостоятельный метод с доказанным клиническим действием, что отражено в национальных руководствах. Дискуссия продолжается, что стимулирует дальнейшие экспериментальные работы.

Источники: руководства по физиотерапии, методические рекомендации по ультразвуковой терапии, публикации по сонофорезу в медицинских журналах.