Фотокератит

Фотокератит — это воспаление роговицы глаза (кератит), вызванное воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения. Заболевание относится к группе фотоповреждений глаза и представляет собой ожог роговицы, который проявляется спустя несколько часов после облучения. Фотокератит известен также под названиями «ультрафиолетовый кератит», «электрическая офтальмия» (при поражении от электрической дуги) и «снежная слепота» (при поражении отражённым от снега солнечным светом).

Этиология и патогенез

Причины возникновения

Основной причиной фотокератита является воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей с длиной волны от 180 до 400 нм, причём наиболее опасным считается диапазон UV-B (280–315 нм) и UV-C (100–280 нм). УФ-излучение естественного (солнечного) и искусственного происхождения может вызывать повреждение эпителия роговицы.

К числу наиболее распространённых источников УФ-излучения, способных привести к фотокератиту, относятся:

• Солнечный свет, особенно отражённый от поверхностей с высоким альбедо (снег, лёд, вода, песок). В условиях высокогорья или полярных регионов риск возрастает многократно.
• Электрическая дуга при сварке (так называемая «сварочная офтальмия»). Даже кратковременное наблюдение за сваркой без защитных очков может вызвать ожог.
• Кварцевые лампы и бактерицидные облучатели, используемые для дезинфекции помещений.
• Солярии и лампы для загара при несоблюдении правил безопасности.
• Лазерное излучение определённых типов (например, эксимерные лазеры).
• Фототерапия (например, при лечении псориаза или желтухи новорождённых) без надлежащей защиты глаз.

Механизм повреждения

УФ-излучение вызывает фотохимическую реакцию в эпителии роговицы и конъюнктивы. Происходит денатурация белков, повреждение ДНК клеток, нарушение целостности клеточных мембран и активация воспалительных медиаторов. В результате через 4–12 часов после облучения развивается отёк, гиперемия и десквамация (слущивание) эпителия роговицы, что сопровождается интенсивной болью и светобоязнью. В отличие от термического ожога, при фотокератите тепловое воздействие минимально, а основной ущерб наносится именно фотохимическими процессами.

Симптомы

Клиническая картина фотокератита развивается не сразу, а спустя латентный период, который обычно составляет от 30 минут до 12 часов (в среднем 4–6 часов). Симптомы могут варьироваться по интенсивности в зависимости от дозы полученного облучения.

Основные проявления:

• Резкая боль в глазах, усиливающаяся при моргании и движении глазных яблок.
• Светобоязнь (фотофобия) — непереносимость яркого света, часто сопровождающаяся рефлекторным блефароспазмом (непроизвольным смыканием век).
• Слезотечение и ощущение «песка» или инородного тела в глазу.
• Покраснение глаз (гиперемия конъюнктивы и перикорнеальная инъекция).
• Снижение остроты зрения, нечёткость изображения, появление «тумана» перед глазами.
• В тяжёлых случаях — отёк век, эрозии роговицы, временное снижение чувствительности роговицы.

Симптомы обычно достигают пика в первые 12–24 часа, после чего начинают постепенно стихать. При лёгких формах выздоровление наступает в течение 1–3 дней, при тяжёлых — может затянуться до недели.

Диагностика

Диагноз фотокератита устанавливается на основании анамнеза (характерный контакт с источником УФ-излучения) и клинической картины. Для подтверждения и оценки тяжести поражения проводятся следующие обследования:

• Визуальный осмотр с помощью щелевой лампы (биомикроскопия). Характерным признаком является точечная кератопатия — множественные мелкие дефекты эпителия роговицы, которые лучше всего видны после окрашивания флуоресцеином. При окрашивании флуоресцеином повреждённые участки приобретают зелёное свечение.
• Оценка остроты зрения (визометрия).
• Измерение внутриглазного давления (для исключения вторичной глаукомы).
• В редких случаях — конфокальная микроскопия для оценки состояния клеток роговицы.

Дифференциальный диагноз проводится с другими видами кератитов (инфекционными, аллергическими, травматическими), а также с острым приступом глаукомы, конъюнктивитом и эрозией роговицы иной этиологии.

Лечение

Фотокератит в большинстве случаев является самоограничивающимся состоянием, и лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение вторичной инфекции. Основные принципы терапии:

1. Устранение раздражителя: прекращение контакта с источником УФ-излучения, пребывание в затемнённом помещении.
2. Местная анестезия: для купирования боли могут использоваться глазные капли с местными анестетиками (например, тетракаин, лидокаин), однако их применение должно быть кратковременным (не более 1–2 дней) из-за риска замедления регенерации эпителия и токсического воздействия.
3. Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде глазных капель (например, диклофенак, индометацин) для уменьшения отёка и боли.
4. Репаративная терапия: препараты, стимулирующие заживление роговицы (корнеопротекторы), такие как декспантенол, гель с гиалуроновой кислотой, а также искусственные слёзы.
5. Антибиотикопрофилактика: при наличии эрозий роговицы для предотвращения бактериальной инфекции назначаются глазные капли с антибиотиками широкого спектра действия (например, левофлоксацин, тобрамицин).
6. Симптоматическое лечение: при выраженном блефароспазме и светобоязни — ношение тёмных очков, закапывание циклоплегических средств (атропин, циклопентолат) для уменьшения спазма цилиарной мышцы.
7. Общие меры: холодные компрессы на веки, обильное питьё, при сильной боли — системные анальгетики (парацетамол, ибупрофен).

В тяжёлых случаях, при обширных дефектах эпителия или подозрении на присоединение инфекции, может потребоваться госпитализация в офтальмологическое отделение.

Профилактика

Профилактика фотокератита заключается в защите глаз от ультрафиолетового излучения. Основные меры:

• Использование солнцезащитных очков с УФ-фильтром (категория 3 или 4) в условиях яркого солнечного света, особенно в горах, на снегу, на воде и в песчаной местности. Очки должны блокировать 99–100% УФ-излучения (UV-A и UV-B).
• Применение защитных масок и щитков при работе со сварочным оборудованием, кварцевыми лампами, лазерами и другими источниками УФ-излучения.
• Соблюдение правил безопасности в соляриях: использование защитных очков, ограничение времени сеанса.
• Обучение персонала и населения правилам работы с УФ-оборудованием.
• Контроль за детьми: дети более восприимчивы к УФ-повреждению из-за прозрачности хрусталика, поэтому им требуется особенно тщательная защита глаз.

Прогноз

Прогноз при фотокератите, как правило, благоприятный. При своевременном и правильном лечении эпителий роговицы полностью регенерирует в течение 24–72 часов, острота зрения восстанавливается без остаточных изменений. Однако повторные эпизоды фотокератита могут приводить к хронической дегенерации роговицы, развитию птеригиума, пингвекулы и, в отдалённой перспективе, к катаракте и макулодистрофии. В редких случаях, при глубоких повреждениях или присоединении инфекции, возможно формирование рубцов на роговице, что ведёт к стойкому снижению зрения.

Исторические сведения

Фотокератит был известен ещё в древности: описания «снежной слепоты» встречаются у греческих и римских авторов. С развитием промышленности и появлением электросварки в конце XIX века заболевание получило широкое распространение среди сварщиков, что привело к его детальному изучению. В 1900-х годах были разработаны первые защитные очки для сварщиков. В XX веке, с распространением соляриев и кварцевых ламп, фотокератит стал встречаться и в бытовых условиях. Современные исследования направлены на изучение молекулярных механизмов фотоповреждения и разработку более эффективных методов лечения и профилактики.

Источники

• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. — М.: Логосфера, 2009.
• Федоров С. Н., Ярцева Н. С., Исаев А. К. Глазные болезни. — М.: Медицина, 2005.
• World Health Organization. Global Solar UV Index: A Practical Guide. — Geneva: WHO, 2002.
• Young A. R. Acute effects of UVR on human eyes and skin // Progress in Biophysics and Molecular Biology. — 2006. — Vol. 92, No. 1. — P. 80–85.