Фотостарение кожи¶

Фотостарение — это комплекс структурных и функциональных изменений кожи, вызванных хроническим воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения солнца или искусственных источников. Процесс относится к преждевременному старению кожи (по аналогии с хронологическим старением, но обусловлен внешними факторами) и проявляется морщинами, пигментацией, снижением эластичности и другими признаками. В дерматологии фотостарение рассматривается как основная причина видимых возрастных изменений кожи у лиц, длительно находящихся на солнце.

¶Механизм развития

Основную роль в развитии фотостарения играет ультрафиолетовое излучение двух диапазонов:

• УФ-А (315–400 нм) — проникает в глубокие слои дермы, индуцирует образование свободных радикалов, повреждает коллагеновые и эластиновые волокна;
• УФ-Б (280–315 нм) — преимущественно поражает эпидермис, вызывает солнечные ожоги, повреждает ДНК кератиноцитов.

Под действием УФ-излучения в коже запускается окислительный стресс: накапливаются активные формы кислорода, повреждаются белки, липиды и нуклеиновые кислоты. Одновременно активируются ферменты матриксных металлопротеиназ (ММР), разрушающие внеклеточный матрикс — коллаген и эластин. Синтез нового коллагена под действием УФ подавляется, что приводит к постепенной деградации соединительной ткани.

¶Клинические проявления

К основным признакам фотостарения относят:

• Морщины и мелкие складки — за счёт потери коллагена и эластина;
• Пигментные пятна — лентиго (солнечные пятна), неравномерный тон кожи;
• Сухость кожи — снижение функции сальных и потовых желёз;
• Сосудистые изменения — телеангиэктазии (расширенные мелкие сосуды), купероз;
• Шероховатость и огрубение — нарушение кератинизации;
• Пурпурные пятна — на участках, подверженных хроническому солнечному воздействию.

Фотостарение чаще всего затрагивает открытые участки тела: лицо, шею, декольте, тыльные стороны кистей. У людей со светлой кожей (фототипы I–II по шкале Фицпатрика) изменения проявляются раньше и выраженнее.

¶Гистологические изменения

При микроскопическом исследовании кожи с фотостарением выявляют:

• дегенерацию эластических волокон (солярный эластоз);
• фрагментацию и уменьшение коллагеновых волокон;
• накопление гликозаминогликанов в дерме;
• атипичные кератиноциты в эпидермисе;
• уплощение эпидермально-дермального соединения.

¶Отличия от хронологического старения

Хронологическое (естественное) старение обусловлено генетическими факторами, гормональными изменениями и замедлением обменных процессов. Фотостарение, в отличие от него, имеет чёткую внешнюю причину и в значительной степени обратимо на ранних стадиях. Кожа, защищённая от солнца, выглядит значительно моложе, чем кожа того же человека, подвергавшаяся хроническому УФ-воздействию.

¶Профилактика и лечение

Основные направления профилактики фотостарения:

• Фотозащита — использование солнцезащитных средств с SPF 30 и выше, ограничение пребывания на солнце в пиковые часы (11:00–16:00);
• Антиоксиданты — витамины C и E, ниацинамид, феруловая кислота в составе уходовой косметики;
• Ретиноиды — стимулируют синтез коллагена, уменьшают пигментацию;
• Изменение образа жизни — отказ от соляриев, ношение защитной одежды и головных уборов.

В косметологии и дерматологии для коррекции уже возникших изменений применяют лазерные технологии (фракционный лазер, IPL-терапия), химические пилинги, микродермабразию, инъекционные методики (мезотерапия, биоревитализация). Для лечения тяжёлых форм фотостарения используют топические ретиноиды (третиноин), азелаиновую кислоту, гидрохинон.

¶Значение в дерматологии

Изучение фотостарения имеет важное практическое значение, поскольку хроническое УФ-повреждение кожи повышает риск развития рака кожи — базальноклеточной карциномы, плоскоклеточного рака и меланомы. Регулярная фотозащита считается одним из наиболее эффективных способов профилактики как преждевременного старения, так и злокачественных новообразований кожи.

¶Источники

• Гельман Д. И. Дерматовенерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Фицпатрик Т. Дерматология. Атлас-справочник.
• Материалы Российской ассоциации дерматовенерологов и косметологов.
• Публикации в журналах «Вестник дерматологии и венерологии», «Клиническая дерматология и венерология».