Телеангиэктазии

Телеангиэктазии — это стойкое локальное расширение мелких сосудов кожи (капилляров, артериол, венул), проявляющееся в виде сосудистых звездочек, паутинок, сеток или линейных полос красного, синего или фиолетового цвета. В дерматологии и косметологии телеангиэктазии рассматриваются как косметический дефект, однако в ряде случаев они могут быть симптомом системных заболеваний.

Этиология и патогенез

Телеангиэктазии возникают вследствие потери тонуса сосудистой стенки, нарушения микроциркуляции и застоя крови. Основные механизмы развития включают:

• Слабость соединительной ткани — наследственная или приобретенная неполноценность коллагеновых и эластических волокон стенок сосудов.
• Венозная недостаточность — повышение давления в поверхностных венах нижних конечностей приводит к расширению капилляров.
• Гормональные изменения — эстрогены и прогестерон снижают тонус сосудистой стенки, что объясняет частое появление телеангиэктазий у женщин во время беременности, при приеме оральных контрацептивов или в менопаузе.
• Воздействие ультрафиолета — хроническое солнечное облучение повреждает коллаген и эластин, истончает кожу и делает сосуды более заметными.
• Травмы и воспаления — механические повреждения, ожоги, обморожения, а также хронические дерматозы (розацеа, акне) могут вызывать локальное расширение сосудов.
• Генетические факторы — телеангиэктазии характерны для наследственных заболеваний соединительной ткани (например, синдром Марфана, синдром Элерса — Данлоса).

Классификация

Телеангиэктазии классифицируют по нескольким признакам.

По происхождению

• Первичные (идиопатические) — возникают без видимой причины, часто на фоне наследственной предрасположенности.
• Вторичные — развиваются как следствие других заболеваний или внешних воздействий:
• при хронической венозной недостаточности;
• при розацеа;
• при системных заболеваниях соединительной ткани (системная склеродермия, красная волчанка);
• при лучевой терапии;
• при длительном приеме кортикостероидов (местных или системных);
• при циррозе печени (так называемые «сосудистые звездочки» на груди и животе).

По клинической форме

• Линейные (простые) — тонкие красные или синие линии длиной 1–3 мм, чаще всего на лице (крылья носа, щеки) и ногах.
• Древовидные — ветвящиеся структуры, напоминающие ветви дерева, обычно на нижних конечностях.
• Звездчатые (паукообразные) — центральная точка (артериола) с расходящимися лучами (венулы), диаметр до 1–2 см. Характерны для лица и груди.
• Точечные (петехиальные) — мелкие красные точки, не бледнеющие при надавливании, могут быть проявлением геморрагического диатеза.

По локализации

• Лицевые — на носу, щеках, подбородке, лбу. Часто связаны с розацеа или фотостарением.
• На ногах — на бедрах, голенях, в области коленных и голеностопных суставов. Типичны при хронической венозной недостаточности.
• На туловище — на груди, животе, спине. Могут быть симптомом системных заболеваний или гормональных изменений.
• На слизистых оболочках — в полости рта, носа, глаз. Встречаются при наследственных телеангиэктазиях (болезнь Рандю — Ослера).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра. Врач (дерматолог, флеболог, сосудистый хирург) оценивает характер, локализацию и количество телеангиэктазий. Для исключения системных заболеваний могут назначаться:

• Общий анализ крови — для выявления анемии, тромбоцитопении.
• Коагулограмма — оценка свертывающей системы крови.
• Биохимический анализ крови — печеночные пробы, маркеры воспаления.
• Допплерография сосудов — для оценки венозного кровотока при локализации на ногах.
• Дерматоскопия — позволяет детально рассмотреть структуру сосудистого рисунка.
• Биопсия кожи — при подозрении на системные заболевания (склеродермию, саркоидоз).

Лечение

Выбор метода лечения зависит от причины, локализации, размера и количества телеангиэктазий. В большинстве случаев лечение проводится по косметическим показаниям.

Консервативные методы

• Склеротерапия — введение в просвет расширенного сосуда склерозирующего препарата (полидоканол, тетрадецилсульфат натрия), вызывающего склеивание стенок и последующее запустевание сосуда. Эффективна для телеангиэктазий на ногах. Требуется 2–4 сеанса с интервалом 2–4 недели.
• Фотокоагуляция (IPL-терапия) — воздействие импульсным широкополосным светом, который поглощается гемоглобином, вызывая коагуляцию крови и закрытие сосуда. Применяется для мелких телеангиэктазий на лице.
• Лазерная коагуляция — использование лазеров с длиной волны, избирательно поглощаемой гемоглобином (например, неодимовый, диодный, импульсный лазер на красителях). Обеспечивает точное и малотравматичное удаление сосудов.
• Электрокоагуляция — прижигание сосуда электрическим током. Метод устаревает из-за высокого риска рубцевания и пигментации.
• Криотерапия — локальное замораживание жидким азотом. Применяется ограниченно, в основном для единичных звездчатых телеангиэктазий.
• Местные препараты — ретиноиды, витамин К, гепариновая мазь — могут уменьшать выраженность телеангиэктазий, но не устраняют их полностью.

Хирургические методы

При крупных телеангиэктазиях, не поддающихся консервативному лечению, может применяться микрофлебэктомия — удаление расширенного сосуда через микроразрезы под местной анестезией.

Профилактика и поддерживающая терапия

• Избегание провоцирующих факторов — отказ от длительного пребывания на солнце, горячих ванн, сауны, алкоголя, острой пищи.
• Компрессионная терапия — ношение компрессионного трикотажа (чулки, гольфы) при венозной недостаточности.
• Уход за кожей — использование фотозащитных кремов (SPF 30–50), увлажняющих и укрепляющих сосуды средств (с экстрактами конского каштана, гинкго билоба, рутином).
• Лечение основного заболевания — при розацеа, системных болезнях, гормональных нарушениях.

Прогноз

Телеангиэктазии не представляют угрозы для жизни и здоровья, за исключением случаев, когда они являются симптомом тяжелого системного заболевания. При вторичных телеангиэктазиях прогноз определяется основным заболеванием. После удаления косметическим методом возможны рецидивы, особенно при сохранении провоцирующих факторов (гормональные колебания, инсоляция, венозная недостаточность).

Интересные факты

• Телеангиэктазии встречаются у 30–40% взрослого населения, преимущественно у женщин (соотношение 3:1).
• У людей со светлой кожей (I–II фототип по Фитцпатрику) телеангиэктазии появляются чаще и заметнее.
• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю — Ослера) — редкое аутосомно-доминантное заболевание, при котором телеангиэктазии возникают на коже и слизистых оболочках, сопровождаются частыми кровотечениями (носовыми, желудочно-кишечными) и могут приводить к анемии.
• В древности телеангиэктазии на лице связывали с злоупотреблением алкоголем («нос пьяницы»), хотя на самом деле они чаще обусловлены розацеа или фотостарением.

Источники

1. Клинические рекомендации по лечению хронических заболеваний вен. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, 2020.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Вольф К., Голдсмит Л. А., Кац С. И. и др. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. — М.: Издательство Панфилова, 2012.
4. Голдман М. П., Вайс Р. А. Склеротерапия: лечение венозных заболеваний. — М.: МЕДпресс-информ, 2015.
5. Флебология: руководство для врачей / под ред. В. С. Савельева. — М.: Медицина, 2001.