Ганглий на кисти руки¶

Ганглий на кисти руки — это доброкачественное опухолевидное образование в виде плотного узла, расположенного в области запястья или ладони, представляющее собой локальное расширение сухожильной влагалищной сумки, заполненное вязкой студенистой жидкостью гелеподобной консистенции. По своей сути ганглий кисти — наиболее частая опухоль мягких тканей верхней конечности, составляющая, по различным данным, от 50 до 70 % всех опухолей кисти. Образование может возникать в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей 20–40 лет, несколько чаще у женщин.

¶Причины и механизм образования

Точная причина возникновения ганглиев кисти до конца не установлена. Существует несколько теорий их происхождения:

• Травматическая — образование возникает после ушибов, растяжений, повторяющихся микротравм сухожилий и суставных капсул.
• Дегенеративная — ганглий формируется на фоне дистрофических изменений соединительной ткани.
• Дисметаболическая — связана с нарушением обмена веществ в тканях, окружающих сустав.
• Инфекционная — предполагается роль перенесённых инфекций.

Наиболее распространённая современная гипотеза заключается в том, ганглий образуется вследствие дегенеративных изменений в соединительной ткани суставной капсулы или сухожильного влагалища под действием травмы или хронической перегрузки. При этом происходит локальное разрушение коллагеновых волокон, а образовавшаяся полость заполняется слизистой жидкостью, богатой гиалуроновой кислотой. Оболочка ганглия не имеет собственной синовиальной выстилки, что отличает его от истинной кисты сустава.

¶Локализация и внешний вид

Наиболее частая локализация ганглия — тыльная сторона запястья (примерно 60–70 % случаев), где он обычно располагается в проекции первого дорсального костного канавчика, над сухожилиями разгибателей. Вторая по частоте локализация — ладонная сторона запястья в области лучезапястного сустава, где ганглий может сдавливать срединный нерв, вызывая симптомы, сходные с карпальным туннельным синдромом. Реже образования возникают на пальцах (в области межфаланговых суставов или у основания ногтя), на ладони, а также на тыльной стороне предплечья.

Ганглий выглядит как округлое или овальное образование с чёткими границами, плотноэластической консистенции, диаметром обычно от 5 до 25 мм. Кожа над ним не изменена. При пальпации образование подвижно в поперечном направлении, но сращено с подлежащими тканями. Характерный признак — отсутствие боли при пальпации (за исключением случаев сдавления нервов). При расположении на тыльной стороне запястья ганглий может уменьшаться в размерах при надавливании (жидкость перемещается в полость сустава), а затем снова увеличиваться.

¶Классификация

По локализации выделяют:

• Околосуставные (параменисковые) — связаны с капсулой сустава, наиболее частый вариант.
• Сухожильные (перитеноновые) — развиваются из оболочек сухожилий.
• Внутрисуставные — расположены в полости сустава, чаще на запястье.

По количеству различают одиночные и множественные ганглии, а также многокамерные (с перегородками внутри).

¶Симптомы

В большинстве случаев ганглий кисти протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Основная жалоба — косметический дефект. При больших размерах или неудобной локализации可能出现 сдавление нервных стволов, что проявляется болью, онемением, покалыванием в пальцах. При сдавлении сухожилий разгибателей может нарушаться разгибание пальца. Внутрисуставные ганглии нередко вызывают боль при движениях в суставе, усиливающуюся к концу рабочего дня.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации. Для подтверждения проводят:

• Рентгенографию — для исключения костной патологии.
• УЗИ мягких тканей — подтверждает кистозный характер образования, позволяет оценить размеры и связь с суставом.
• МРТ — применяется при подозрении на внутрисуставную локализацию или сложную анатомию.

Пункция с аспирацией жидкости может использоваться как диагностический (жидкость вязкая, прозрачная, студенистая), так и лечебный метод.

¶Лечение

Консервативные методы включают:

• Пункционную аспирацию — прокол ганглия и отсасывание содержимого с последующим введением кортикостероидов. Рецидивы возникают в 30–50 % случаев.
• Механическое раздавливание — устаревший метод, часто приводящий к рецидиву.
• Иммобилизацию — наложение лонгеты на 3–4 недели после аспирации.

Хирургическое лечение показано при рецидивах, выраженном болевом синдроме, нарушении функции кисти. Операция (ганглиоэктомия) заключается в иссечении ганглия вместе с ножкой, соединяющей его с суставом или сухожильным влагалищем. Рецидивы после хирургического лечения составляют 3–10 %. В последние годы получает распространение эндоскопическое удаление ганглиев запястья.

¶Осложнения

Основные осложнения — рецидив заболевания (самое частое), повреждение нервов и сосудов при операции, инфицирование, нарушение подвижности сухожилий после рубцевания.

¶Интересные факты

В медицинской литературе описаны случаи спонтанного исчезновения ганглиев без лечения — примерно у 30–40 % пациентов, преимущественно при небольших размерах и давности заболевания менее года. В средневековой хирургии для лечения ганглиев использовали удары книгами по поражённому месту — метод получил название «библейского лечения» (Bible bump), поскольку для раздавливания ганглия использовали именно Библию.

¶Источники

• Новосёлов В. И. «Опухоли мягких тканей и костей кисти»
• Справочник по хирургии кисти (под ред. В. П. Селиванова)
• Клинические рекомендации Ассоциации хирургов-травматологов России
• Статьи журнала «Вестник хирургии имени И. И. Грекова»