Гематологический анализ крови¶
Гематологический анализ крови — комплекс лабораторных исследований, позволяющий оценить качественные и количественные характеристики форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также содержание гемоглобина и ряд производных показателей. Исследование выполняется с помощью автоматических гематологических анализаторов и является одним из наиболее распространённых видов лабораторной диагностики, назначаемых врачами общей практики и узкими специалистами.
¶Что входит в анализ
В стандартный клинический (общий) анализ крови входит определение следующих параметров:
| Показатель | Обозначение | Норма у взрослых (приблизительно) |
|---|---|---|
| Гемоглобин | Hb | 120–170 г/л |
| Эритроциты | RBC | 3,7–5,1 × 10¹²/л |
| Цветовой показатель | MCHC | 300–380 г/л |
| Гематокрит | Ht | 35–45 % |
| Лейкоциты | WBC | 4,0–9,0 × 10⁹/л |
| Тромбоциты | PLT | 180–320 × 10⁹/л |
| Скорость оседания эритроцитов | СОЭ | 2–15 мм/ч (муж.), 2–20 мм/ч (жен.) |
Дополнительно исследуется лейкоцитарная формула — процентное соотношение пяти видов лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов. При необходимости врач может назначить расширенную гематологию с определением ретикулоцитов, тромбокрита, среднего объёма эритроцита (MCV), среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) и других индексов.
¶Методика проведения
Кровь для исследования обычно берут из пальца (капиллярная кровь) или из вены (венозная кровь). Венозная кровь считается более предпочтительной, поскольку результаты меньше зависят от внешних факторов. Забор производят с помощью вакуумных пробирок с соответствующим антикоагулянтом (чаще всего ЭДТА — этилендиаминтетрауксусная кислота), который предотвращает свёртывание и сохраняет морфологию клеток.
Полученный образец помещают в автоматический гематологический анализатор. Современные приборы используют три основных метода подсчёта клеток:
- Импедансный метод (электронный порог) — клетки проходят через узкое отверстие, изменяя электрическое сопротивление; размер и количество клеток определяются по характеру сигнала.
- Оптический метод — клетки анализируются по рассеиванию лазерного света.
- Цитохимический метод — используется для дифференциации клеток по содержанию определённых веществ, например пероксидазной активности нейтрофилов.
Анализатор формирует гистограммы распределения клеток по объёму, что позволяет выявить популяции аномальных элементов. Если прибор фиксирует отклонения, лаборант проводит микроскопию мазка крови с подсчётом клеток вручную.
¶Показания к назначению
Общий анализ крови назначают в следующих случаях:
- профилактические осмотры и диспансеризация;
- диагностика анемий, инфекционных и воспалительных заболеваний;
- оценка тяжести кровопотери;
- контроль эффективности лечения (например, при терапии антибиотиками или цитостатиками);
- подготовка к хирургическим вмешательствам и беременности;
- мониторинг хронических заболеваний крови.
¶Подготовка к сдаче
Для получения достоверных результатов рекомендуется сдавать кровь натощак, через 8–12 часов после последнего приёма пищи. За сутки до исследования следует ограничить физические нагрузки, алкоголь и жирную пищу. Курение желательно исключить минимум за час до забора крови. Эмоциональное перенапряжение и приём некоторых лекарственных средств могут влиять на результаты, поэтому о принимаемых препаратах необходимо сообщить лечащему врачу.
¶Расшифровка основных отклонений
Пониженный гемоглобин и эритроциты указывают на анемию, которая может быть связана с дефицитом железа, витамина B12, фолиевой кислоты, хроническими заболеваниями или кровопотерей.
Повышенный гемоглобин встречается при обезвоживании, эритроцитозах, заболеваниях лёгких и сердца, а также у жителей высокогорных районов.
Лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) сопровождает инфекции, воспалительные процессы, аллергические реакции, приём кортикостероидов. Лейкопения (снижение) может быть признаком вирусных инфекций, аутоиммунных заболеваний, побочным эффектом лучевой или химиотерапии.
Тромбоцитопения повышает риск кровотечений и встречается при инфекциях, аутоиммунных состояниях, приёме ряда препаратов. Тромбоцитоз наблюдается при воспалениях, дефиците железа, после операций.
Ускорение СОЭ неспецифично, но служит маркером воспаления, инфекции, злокачественных заболеваний и анемии.
¶Ограничения метода
Гематологический анализ отражает состояние крови на момент забора и не является самодостаточным для постановки диагноза. Отклонения показателей требуют уточнения — биохимического анализа, исследования костного мозга, серологических тестов и инструментальных методов. Результаты интерпретирует только врач с учётом клинической картины, возраста, пола и сопутствующих заболеваний пациента.
Источники: «Клинические лабораторные исследования» (под ред. Н. Т. Работникова), «Гематология: национальное руководство» (под ред. О. А. Рукавицына), справочник «Нормальные значения клинико-лабораторных показателей».