Гемикрания: определение, симптомы и лечение¶
Гемикрания (от др.-греч. ἡμι- — «половина» и κρανίον — «череп») — термин, обозначающий одностороннюю головную боль, как правило, локализованную в области половины головы. В современной Международной классификации головных болей (МКГБ-3, 2018) под понятием «гемикрания» подразумеваются прежде всего первичные головные боли с характерной односторонней локализацией — пароксизмальная гемикрания и хроническая гемикрания. Термин также может употребляться в более широком смысле как описание любого одностороннего головного болевого синдрома, в том числе мигрени.
¶Пароксизмальная гемикрания
Пароксизмальная гемикрания (ПГ) — редкий первичный головной боль, описанный в 1974 году шведским неврологом Свейном Эдольфссоном и его коллегами. Распространённость ПГ точно не установлена, но считается, что заболевание встречается значительно реже мигрени и кластерной головной боли.
Ключевые клинические признаки ПГ:
- Боль строго односторонняя, локализована в области глаза, виска или лба, может иррадиировать в шею и затылок.
- Длительность приступов — от 2 до 30 минут, средняя длительность около 15 минут.
- Частота приступов — от 1 до 20 в сутки.
- Сопутствующие вегетативные симптомы на стороне боли: слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, отёк века, сужение зрачка (миоз), опущение века (птоз).
- Крайняя возбудимость и беспокойство во время приступа — пациенты не могут оставаться неподвижными, в отличие от типичных кластерных головных болей.
Диагностическое значение имеет абсолютный ответ на индометацин: приступы ПГ полностью купируются при приёме индометацина в дозе 150–300 мг в сутки. Этот феномен является обязательным диагностическим критерием МКГБ-3.
¶Хроническая гемикрания
Хроническая гемикрания (ХГ) описана в 1984 году немецким неврологом Отто Бушом. Заболевание характеризуется ежедневными или почти ежедневными односторонними головными болями, длящимися более 15 дней в месяц на протяжении более трёх месяцев. Средняя длительность приступа составляет 2–4 часа, хотя возможны более короткие эпизоды.
Клиническая картина ХГ включает:
- Постоянную или почти постоянную одностороннюю головную боль с периодами усиления.
- Вегетативные симптомы, аналогичные пароксизмальной гемикрании (слезотечение, заложенность носа, конъюнктивальная инъекция).
- Фото-, фонофобию, тошноту, рвоту — симптомы, более характерные для мигрени.
- Суточные колебания интенсивности боли.
Как и при ПГ, хроническая гемикрания демонстрирует полный терапевтический ответ на индометацин, что входит в обязательные диагностические критерии.
¶Диагностика
Диагноз пароксизмальной и хронической гемикрании устанавливается на основании клинических критериев МКГБ-3 и подтверждается пробой с индометацином. Дифференциальная диагностика проводится с:
- Кластерной головной болью — приступы также односторонние, но сопровождаются типичной вегетативной симптоматикой, больные, как правило, неподвижны во время приступа.
- Мигренью — боль обычно пульсирующая, длительность приступа от 4 до 72 часов.
- Синуситом, глаукомой, артериитом гигантских клеток и другими вторичными причинами односторонней головной боли.
Нейровизуализация (МРТ головного мозга) назначается для исключения вторичных причин головной боли, особенно при появлении очаговой неврологической симптоматики.
¶Лечение
Основа терапии гемикраний — индометацин. Схема лечения включает:
- Начальную дозу 25 мг 2–3 раза в сутки с постепенным увеличением до 75–150 мг в сутки.
- Поддерживающую терапию в течение 2–4 недель для подтверждения эффективности.
- При необходимости — переход на пролонгированные формы индометацина.
При непереносимости или неэффективности индометацина применяются альтернативные средства: верапамил (блокатор кальциевых каналов), мелатонин, топирамат, циталопрам, а также инвазивные методы — неинвазивная стимуляция затылочного нерва (nVNS) и глубокая стимуляция гипоталамуса в резистентных случаях.
¶Прогноз
Пароксизмальная гемикрания имеет доброкачественное течение: у части пациентов приступы спонтанно прекращаются через несколько лет от начала заболевания. Хроническая гемикрания может трансформироваться в пароксизмальную форму и обратно. Индометацин-резистентные формы встречаются редко, но требуют подбора альтернативной терапии под контролем головной боли.
¶История
Термин «гемикрания» исторически восходит к древнегреческим описаниям односторонней головной боли, в том числе к трактату «Афоризмы» Гиппократа, где упоминается «гемикрания» как боль в половине головы. В современной неврологии термин получил узкое значение после описания С. Эдольфссоном пароксизмальной гемикрании в 1974 году и О. Бушом хронической гемикрании в 1984 году. В МКГБ-3 (2018) обе нозологии включены в класс тройнично-автономных головных болей.
Источники:
- Международная классификация головных болей: 3-е издание (МКГБ-3), 2018.
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюков В. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Levin M. Chronic and paroxysmal hemicrania. — Headache: The Journal of Head and Face Pain.
- Справочник по неврологии / под ред. В. А. Карлова.