Гемодез — коллоидный кровезаменитель¶

Гемодез — синтетический коллоидный кровезаменитель, водный раствор поливинилпирролидона (ПВП) с низкой молекулярной массой, применяющийся в медицине для восполнения объёма циркулирующей крови, дезинтоксикации и улучшения микроциркуляции. Раствор относится к группе плазмозамещающих средств и входит в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов Российской Федерации.

¶Состав и физико-химические свойства

Основное действующее вещество гемодеза — поливинилпирролидон низкомолекулярный (средняя молекулярная масса 12 000—40 000 Да). В состав препарата также входят электролиты: натрий, калий, кальций, хлориды, а в ряде форм выпуска — сорбит или мальтоза в качестве дополнительного субстрата энергобаланса.

Раствор представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость от бесцветного до светло-жёлтого цвета. Осмотическое давление препарата близко к давлению плазмы крови, что обеспечивает его совместимость с биологическими средами организма. Гемодез стерилизуется автоклавированием, срок годности препарата при соблюдении условий хранения составляет, как правило, от 1 до 5 лет в зависимости от производителя и формы выпуска.

¶Фармакологическое действие

Гемодез обладает несколькими фармакологическими эффектами:

• Дезинтоксикационный — молекулы ПВП связывают токсические вещества низкой и средней молекулярной массы в кровотоке и интерстиции, после чего комплекс выводится почками. Наиболее выраженный эффект наблюдается при отравлениях гемолитическими ядами, солями тяжёлых металлов, продуктами распада тканей.
• Плазмозамещающий — за счёт онкотического давления препарат удерживает жидкость в сосудистом русле, увеличивая объём циркулирующей крови. Гемодез повышает артериальное давление, улучшает перфузию тканей и микроциркуляцию.
• Антиагрегантный — ПВП уменьшает агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, что способствует улучшению реологических свойств крови и профилактике тромботических осложнений.

После внутривенного введения препарат быстро распределяется по сосудистому руслу и интерстициальным пространствам, а затем постепенно элиминируется почками в неизменённом виде. Период полувыведения зависит от молекулярной массы фракции ПВП и функционального состояния выделительной системы.

¶Показания к применению

В клинической практике гемодез применяется при следующих состояниях:

• шок различного генеза (гиповолемический, геморрагический, травматический, токсический);
• острые отравления с гемолитическими ядами и нефротоксическими веществами;
• ожоговая болезнь, сопровождающаяся тяжёлой интоксикацией;
• перитонит, панкреатит и другие хирургические заболевания с выраженным эндотоксикозом;
• сепсис;
• острая почечная недостаточность как часть комплексной терапии;
• гемолитико-уремический синдром;
• уменьшение вязкости крови при полицитемии и тромбоцитозе.

В ветеринарной медицине гемодез также применяется для дезинтоксикации и восполнения объёма жидкости у животных.

¶Способ применения и дозировки

Препарат вводят внутривенно капельно со скоростью 40—60 капель в минуту. Средняя разовая доза для взрослых составляет 400—1000 мл (в тяжёлых случаях — до 2 л в сутки), курс лечения обычно включает 2—3 введения. Дозу для детей рассчитывают по массе тела — 5—10 мл на килограмм.

Перед началом введения препарата проводят пробу на индивидуальную чувствительность: вводят 5—10 мл раствора внутривенно струйно и наблюдают за состоянием пациента в течение 10 минут. При появлении аллергической реакции введение прекращают.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможные побочные реакции включают аллергические проявления (крапивница, анафилаксия), тошноту, рвоту, повышение температуры тела, озноб. При быстром введении возможно кратковременное снижение артериального давления.

Противопоказаниями к применению гемодеза служат:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• отёк лёгких;
• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• острая почечная недостаточность с анурией;
• гиперкоагуляция (в связи с антиагрегантным действием);
• беременность (относительное противопоказание).

¶История и производство

Гемодез разработан в СССР в 1950-х годах в Институте органической химии Академии наук СССР под руководством химика М. Ф. Ветштейна. Препарат стал одним из первых отечественных синтетических кровезаменителей и получил широкое распространение в советской медицине. В настоящее время гемодез производится рядом фармацевтических предприятий России, в том числе НПО «Фармсинтез», «Феррейн» и другими. Препарат включён в стандарты оказания медицинской помощи при шоке, отравлениях и ожоговой болезни.

¶Критика и современные исследования

В ряде клинических исследований последних десятилетий ставится под сомнение эффективность гемодеза при сепсисе и полиорганной недостаточности. Мета-анализы показывают отсутствие достоверного снижения летальности при его применении у тяжёлых пациентов, в связи с чем в западной медицинской практике препарат не используется. В России гемодез остаётся в клиническом употреблении и включён в национальные рекомендации по дезинтоксикационной терапии.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Машковский М. Д. «Лекарственные средства».
• Руководство по анестезиологии-реаниматологии (под ред. А. Г. Брикосова).
• Ветштейн М. Ф. «Синтетические плазмозамещающие растворы».
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по интенсивной терапии.