Геморрагическая лихорадка Эбола¶

Геморрагическая лихорадка Эбола — острая вирусная инфекция, характеризующаяся тяжёлым течением, высокой летальностью и развитием геморрагического синдрома. Возбудитель относится к роду Ebolavirus семейства Filoviridae. Заболевание впервые описано в 1976 году в ходе двух одновременных вспышек в Заире (ныне Демократическая Республика Конго) и Судане. Вирус назван по реке Эбола, протекающей вблизи первого очага инфекции.

¶Возбудитель

Вирус Эбола — плеоморфный вирус, геном которого представлен одноцепочечной РНК отрицательной полярности. Вирионы имеют нитевидную форму, что отражено в названии семейства (filum — нить). Выделяют несколько видов:

• Zaire ebolavirus (вирус Заир) — наиболее вирулентный, с летальностью до 90 %;
• Sudan ebolavirus;
• Bundibugyo ebolavirus;
• Taï Forest ebolavirus (Кот-д’Ивуар);
• Reston ebolavirus — патогенный для приматов, случаи заболевания людей не подтверждены.

Природным резервуаром считаются плодоядные летучие мыши, в организме которых вирус персистирует без выраженных симптомов. Заражение человека происходит при контакте с инфицированными животными (приматами, антилопами, летучими мышами) либо через биологические жидкости больного человека.

¶История изучения и вспышки

Первая вспышка зарегистрирована в 1976 году: в Заире заболели 318 человек, из них 280 погибли; в Судане — 284 случая и 151 смертельный исход. Возбудитель был выделен группой исследователей под руководством бельгийского микробиолога Питера Пио.

Крупнейшая вспышка в истории произошла в 2014–2016 годах в Западной Африке, прежде всего в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне. Число заболевших превысило 28 тысяч человек, умерли более 11 тысяч. Отдельные случаи завозились в страны Европы и США. Вторая по масштабу вспышка отмечена в 2018–2020 годах на востоке ДР Конго, где применялась вакцинация по эпидемическим показаниям.

¶Пути передачи

Вирус передаётся контактным путём при прямом соприкосновении с кровью, слюной, мочой, потом, рвотными массами, спермой и другими жидкостями инфицированного. Особую опасность представляют погребальные обряды, сопровождающиеся контактом с телом умершего. Воздушно-капельная передача для человека не доказана. Инкубационный период составляет от 2 до 21 дня.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается остро: повышается температура, появляются головная боль, миалгия, слабость, боль в горле. Затем присоединяются тошнота, рвота, диарея, сыпь. На поздних стадиях развиваются кровотечения — желудочно-кишечные, носовые, из дёсен, а также полиорганная недостаточность. Смерть наступает, как правило, от гиповолемического шока и полиорганной дисфункции на 6–16-е сутки.

Диагностика основана на методах полимеразной цепной реакции, иммуноферментном анализе и выделении вируса в культуре клеток. Серологические методы информативны на более поздних сроках.

¶Лечение и профилактика

Специфическая этиотропная терапия длительное время отсутствовала; применялась симптоматическая и поддерживающая терапия, включая инфузионную и заместительную. В 2020 году в США одобрены моноклональные антитела (атолтивимаб, мафтивимаб, одesivimab), показавшие эффективность в клинических испытаниях в ДР Конго. В России разработан препарат на основе моноклональных антител.

Профилактика включает:

• изоляцию больных и использование средств индивидуальной защиты;
• безопасное захоронение умерших;
• отслеживание контактов и карантинные меры;
• вакцинацию. В 2019 году вакцина rVSV-ZEBOV (Эрвебо) прошла предварительную квалификацию ВОЗ; применяются также двухкомпонентные вакцины.

¶Значение и меры реагирования

Вирус Эбола относится к патогенам первой группы опасности и рассматривается как потенциальное биологическое оружие, что регулируется Конвенцией о биологическом и токсинном оружии. Вспышки наносят значительный ущерб системам здравоохранения и экономике пострадавших регионов. Международное реагирование координирует Всемирная организация здравоохранения; в 2014 году она объявила вспышку в Западной Африке чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение.

В России изучением особо опасных инфекций занимаются научные центры, в частности Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» в Новосибирской области, где разрабатываются средства диагностики, профилактики и лечения.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения, публикации Центров по контролю и профилактике заболеваний США, обзоры в рецензируемых медицинских журналах, данные Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор».