Миалгия: мышечная боль и её причины¶

Миалгия — это медицинский термин, обозначающий боль в мышцах, возникающую как самостоятельный симптом или в составе более сложного клинического синдрома. Слово происходит от греческих корней mys (мышца) и algos (боль). В отличие от миозита — воспаления мышечной ткани, — миалгия описывает болевое ощущение независимо от того, вызвано оно воспалением, перенапряжением, нарушением кровоснабжения или поражением нервных структур. Миалгия не является самостоятельным заболеванием: это симптом, требующий выявления первопричины.

¶Классификация

В клинической практике миалгию разделяют по нескольким основаниям.

По происхождению выделяют:

• Первичную (идиопатическую) — боль возникает без явного заболевания мышц и часто связана с перегрузкой или стрессом.
• Вторичную — развивается на фоне другого заболевания: инфекционного, эндокринного, ревматологического, неврологического.

По локализации различают локальную (ограниченную одной мышцей или группой), регионарную и генерализованную миалгию. Генерализованная форма характерна для системных заболеваний и инфекций.

По течению боль бывает острой (до нескольких недель) и хронической (свыше трёх месяцев). Хроническая миалгия нередко связана с центральной сенситизацией — повышением чувствительности нервной системы к болевым сигналам.

¶Причины

Спектр причин миалгии широк. Наиболее частые:

• Физическое перенапряжение — непривычная нагрузка, длительная статическая поза, интенсивные тренировки. Это самая распространённая причина у практически здоровых людей.
• Инфекционные заболевания — грипп, ОРВИ, а также бактериальные и паразитарные инфекции. При гриппе миалгия нередко выступает одним из первых симптомов.
• Ревматологические болезни — полимиозит, дерматомиозит, фибромиалгия, ревматическая полимиалгия.
• Эндокринные и обменные нарушения — гипотиреоз, недостаток витамина D, электролитные расстройства.
• Приём лекарств — статины, некоторые гипотензивные средства, глюкокортикоиды при отмене.
• Неврологические причины — компрессия нервных корешков, миофасциальный болевой синдром.
• Психоэмоциональный стресс — мышечное напряжение при тревожных состояниях.

Отдельно выделяют миалгию как симптом системных аутоиммунных процессов и как проявление токсического воздействия (например, при отравлениях).

¶Механизмы развития

Боль в мышце формируется при раздражении болевых рецепторов — ноцицепторов, расположенных в мышечной ткани, фасциях и сухожилиях. Причинами их активации служат:

• накопление продуктов обмена (молочной кислоты, медиаторов воспаления) при интенсивной нагрузке;
• микротравмы мышечных волокон;
• нарушение местного кровообращения и кислородного снабжения;
• прямое повреждение тканей при воспалении или травме.

При хронической боли в процесс вовлекается центральная нервная система: снижается порог болевой чувствительности, боль приобретает стойкий характер и может сохраняться даже после устранения первоначального раздражителя.

¶Клиническая картина

Типичные проявления миалгии:

• тупая, тянущая или ноющая боль в мышцах;
• усиление боли при движении, надавливании, растяжении;
• ощущение скованности и напряжения;
• локальные уплотнения («триггерные точки») в мышце;
• ограничение подвижности поражённой области.

При генерализованной форме к боли присоединяются общая слабость, недомогание, иногда повышение температуры. Если миалгия сопровождается отёком, покраснением кожи и резким ограничением движений, это может указывать на миозит или другое воспалительное поражение.

¶Диагностика

Диагностика миалгии строится на выявлении основного заболевания. Врач собирает анамнез, уточняет связь боли с нагрузкой, инфекцией или приёмом лекарств, проводит осмотр и пальпацию мышц.

Лабораторные исследования включают:

• общий анализ крови (признаки воспаления, инфекции);
• определение уровня креатинкиназы и других мышечных ферментов;
• ревматологические пробы;
• оценку функции щитовидной железы, уровня витамина D и электролитов.

Инструментальные методы — электромиография, ультразвуковое исследование мышц, магнитно-резонансная томография — применяются при подозрении на структурные или неврологические причины.

¶Лечение

Терапия миалгии направлена прежде всего на устранение причины. Общие подходы:

• Покой и щадящий режим при острой боли, вызванной перегрузкой.
• Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли и воспаления.
• Миорелаксанты при выраженном мышечном напряжении.
• Физиотерапия — массаж, тепловые процедуры, лечебная физкультура.
• Коррекция основного заболевания — антибактериальная или противовирусная терапия, гормональное лечение при аутоиммунных процессах, отмена или замена лекарства-провокатора.

При хронической миалгии важную роль играют дозированная физическая активность, нормализация сна и психоэмоционального состояния.

¶Профилактика

Меры профилактики включают регулярную умеренную физическую нагрузку, разминку перед тренировками, поддержание водного и электролитного баланса, своевременное лечение инфекций и эндокринных нарушений, контроль приёма лекарств, способных вызывать мышечную боль. Людям с сидячей работой рекомендуются перерывы и упражнения на растяжение.

¶Миалгия в структуре других состояний

Миалгия часто упоминается в связи с фибромиалгией — хроническим синдромом, при котором генерализованная мышечная боль сочетается с утомляемостью и нарушением сна. Также мышечные боли характерны для вирусных инфекций, в том числе гриппа и ряда других заболеваний. В таких случаях миалгия рассматривается как один из диагностических признаков наряду с лихорадкой и общей интоксикацией.

Термин широко используется в медицинской литературе и практике, однако сам по себе не указывает на конкретную нозологическую форму, а лишь описывает симптом, требующий уточнения диагноза.

Источники: Большая российская энциклопедия; клинические рекомендации по ревматологии; справочники по внутренним болезням; материалы медицинских руководств по диагностике болевых синдромов.