Геморрагический цистит¶

Геморрагический цистит — это форма воспаления мочевого пузыря, при которой в моче появляется видимая кровь (макрогематурия), а поражение затрагивает слизистую оболочку и подслизистый слой органа. Относится к группе осложнённых инфекций мочевыводящих путей и неинфекционных поражений мочевого пузыря. Основные признаки — примесь крови в моче, боль и резь при мочеиспускании, частые позывы, тяжесть в надлобковой области. Состояние требует медицинской диагностики, поскольку может быть проявлением как тяжёлой инфекции, так и опухолевого, лучевого или лекарственного поражения.

¶Причины

Причины геморрагического цистита делят на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные формы чаще связаны с бактериями:

кишечная палочка (Escherichia coli) — наиболее частый возбудитель;
протей, клебсиелла, энтерококк;
реже — стафилококки и синегнойная палочка.

К неинфекционным причинам относят:

лучевую терапию органов малого таза (радиационный цистит);
приём некоторых лекарств — цитостатиков (в частности, циклофосфамида), что ведёт к химическому (лекарственному) циститу;
опухоли мочевого пузыря, сопровождающиеся кровотечением;
мочекаменную болезнь и травмы;
системные заболевания крови и нарушения свёртываемости;
вирусные поражения (аденовирус, вирус простого герпеса) у пациентов со сниженным иммунитетом.

Предрасполагающими факторами считаются переохлаждение, снижение иммунитета, сахарный диабет, длительная катетеризация, аномалии строения мочевых путей, а у женщин — анатомическая близость уретры и влагалища.

¶Механизм развития

При инфекционном процессе возбудитель проникает в слизистую мочевого пузыря, чаще восходящим путём через уретру. Развивается воспаление, повреждаются стенки капилляров, возникает отёк и изъязвление. Нарушение целостности сосудов приводит к выходу эритроцитов в просвет органа и их появлению в моче. При лучевом и лекарственном воздействии повреждается эпителий и мелкие сосуды напрямую, без участия микроорганизмов.

¶Симптомы

Типичная картина включает:

макрогематурию — моча приобретает розовый, красный или бурый оттенок, иногда с примесью сгустков;
боль и жжение при мочеиспускании;
учащённые позывы, в том числе ночные;
боль или тяжесть над лобком;
общую слабость, иногда повышение температуры и озноб при инфекции.

При значительной кровопотере возможно снижение артериального давления, бледность, головокружение. Появление сгустков крови может затруднять отток мочи вплоть до острой задержки.

¶Диагностика

Обследование направлено на подтверждение источника кровотечения и выявление причины.

Общий анализ мочи: эритроциты, лейкоциты, белок, бактерии.
Посев мочи с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма.
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
Цистоскопия — осмотр слизистой изнутри, позволяет увидеть источник кровотечения и при необходимости взять биопсию.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография при подозрении на опухоль.
Уродинамические исследования при сопутствующих нарушениях мочеиспускания.

Дифференциальную диагностику проводят с гломерулонефритом, мочекаменной болезнью, опухолями почки и мочевого пузыря, туберкулёзом мочевых путей.

¶Лечение

Тактика зависит от причины.

При инфекционном геморрагическом цистите назначают антибактериальные препараты с учётом чувствительности возбудителя, а также обильное питьё и симптоматические средства. При лекарственном цистите отменяют или корректируют вызвавший его препарат. При лучевом поражении применяют противовоспалительную и местную терапию, иногда — гипербарическую оксигенацию. При опухолях и камнях прибегают к хирургическому вмешательству.

Для остановки кровотечения используют гемостатические средства, при массивной гематурии — промывание мочевого пузыря и, в тяжёлых случаях, переливание крови. Спазмолитики и обезболивающие облегчают боль. В период лечения рекомендуют покой, исключение острой пищи, алкоголя и кофе.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей, соблюдение гигиены, достаточное потребление жидкости, отказ от переохлаждения, осторожное применение нефротоксичных препаратов и контроль при лучевой терапии.

Прогноз при своевременно начатом лечении чаще благоприятный: воспаление стихает, гематурия прекращается. При запущенных формах, опухолевом или радиационном поражении возможны рецидивы, хронизация процесса и стойкое нарушение функции мочевого пузыря. Поэтому появление крови в моче — показание для немедленного обращения к врачу-урологу.

Источники: клинические рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей, руководства по урологии, материалы медицинских справочников по циститу и гематурии.