Геморрой: какой врач лечит заболевание¶
Геморрой — заболевание, связанное с патологическим расширением и тромбозом геморроидальных вен, расположенных в области прямой кишки и анального канала. По данным российских проктологов, с этой проблемой сталкивается значительная часть взрослого населения, однако многие пациенты откладывают визит к врачу из-за стеснения или неопределённости с выбором специалиста. Первым врачом, к которому следует обращаться при подозрении на геморрой, является проктолог (в отдельных медицинских учреждениях — колопроктолог).
¶К какому врачу обращаться
Проктолог — это хирург, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний прямой кишки, анального канала и околопрямокишечной области. Именно этот специалист занимается геморроем на всех стадиях — от начальных проявлений до осложнённых форм.
В государственных поликлиниках приём ведут врачи-проктологи, в частных клиниках чаще встречаются колопроктологи — специалисты с расширенной подготовкой, включающей патологии толстой кишки. Для первичного обращения при подозрении на геморрой подходит оба варианта.
В малых населённых пунктах, где узкопрофильного специалиста нет, первичный осмотр может провести хирург. При выявлении признаков геморроя хирург направляет пациента к проктологу или берёт лечение на себя, если позволяет квалификация.
¶Симптомы, при которых нужен проктолог
Основные проявления геморроя, служащие поводом для обращения:
- кровотечение из прямой кишки во время или после дефекации (алая кровь на туалетной бумаге, белье, сгустки);
- ощущение дискомфорта, зуда или жжения в анальной области;
- выпадение геморроидальных узлов из анального канала;
- боль в прямой кишке, усиливающаяся при сидении, дефекации;
- отёк и воспаление в области заднего прохода.
Первичный осмотр у проктолога включает пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию (осмотр анального канала с помощью аноскопа) и, при необходимости, ректороманоскопию. Для исключения других заболеваний толстой кишки может назначаться колоноскопия.
¶Стадии геморроя и тактика врача
| Стадия | Проявления | Тактика проктолога |
|---|---|---|
| I | Кровотечение, дискомфорт; узлы не выпадают | Консервативное лечение (свечи, мази, флеботоники) |
| II | Узлы выпадают при дефекации, вправляются самостоятельно | Консервативная терапия, минивмешательства |
| III | Узлы выпадают, вправляются только рукой | Минивмешательства (лигирование, склеротерапия) |
| IV | Узлы не вправляются, выраженный болевой синдром | Хирургическая операция (геморроидэктомия) |
¶Дополнительные специалисты
В ведении пациента с геморроем могут участвовать и другие врачи:
- Терапевт — первичный контакт в поликлинике; направляет к проктологу, назначает базовое обследование.
- Гастроэнтеролог — при сопутствующих заболеваниях кишечника, запорах, нарушениях моторики.
- Гинеколог — у женщин геморрой нередко обостряется во время беременности и после родов; ведение в этом случае совместное.
- Гематолог — при выраженном кровотечении и признаках анемии.
- Анестезиолог — при подготовке к оперативному лечению.
¶Особенности обращения в России
Приём у проктолога в государственных учреждениях проводится по полису ОМС. Для записи необходимо обратиться к терапевту по месту жительства, получить направление и записаться на приём. В частных клиниках направление не требуется.
Российские клинические рекомендации (протоколы МЗ РФ по колопроктологии) предусматривают обязательное инструментальное обследование прямой кишки при первичном обращении по поводу геморроя, а также исключение онкологической патологии у пациентов старше 40–45 лет.
¶Профилактика и наблюдение
После лечения проктологи рекомендуют:
- нормализовать стул (профилактика запоров: клетчатка, достаточное количество жидкости);
- избегать длительного сидения и подъёма тяжестей;
- соблюдать гигиену анальной области;
- проходить профилактический осмотр у проктолога 1 раз в год при наличии хронического геморроя.
Рецидивы геморроя возможны, поэтому диспансерное наблюдение у проктолога после перенесённого лечения считается стандартом ведения пациентов.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Геморрой» (протоколы колопроктологов).
- Атласы колопроктологии и проктологии, учебные пособия медицинских вузов РФ.
- Публикации Российского общества колопроктологов.