Геморрой: внутренняя и наружная формы¶
Геморрой — заболевание, характеризующееся патологическим расширением и воспалением геморроидальных вен, расположенных в области прямой кишки и анального канала. Клинически различают две основные формы — внутренний и наружный (внешний) геморрой, которые различаются локализацией поражённых вен, внешним видом, симптомами и тактикой лечения. По данным проктологов, заболевание распространено среди взрослого населения и встречается у лиц обоего пола, хотя у мужчин диагностируется несколько чаще.
¶Анатомическая основа
В норме в подслизистом слое прямой кишки и под кожей перианальной области расположены кавернозные (пещеристые) тела — скопления венозных сплетений, формирующие геморроидальные узлы. Их функция — участие в механизме удержания каловых масс и газов. Геморроидальные узлы делятся на верхние (расположенные выше зубчатой линии анального канала) и нижние (расположенные ниже неё, под кожей перианальной области). Патологическое расширение этих венозных сплетений с образованием узлов и есть геморрой.
¶Внутренний геморрой
Внутренний геморрой возникает при расширении вен верхнего геморроидального сплетения, расположенного в подслизистом слое прямой кишки выше зубчатой линии. Патологические узлы при этой форме скрыты от прямого осмотра — их можно обнаружить только при аноскопии или ректороманоскопии.
¶Как выглядит
При аноскопическом исследовании внутренние узлы выглядят как мягкие, эластичные, синевато-багровые выпячивания слизистой оболочки, покрытые блестящей сосудистой сетью. В начальных стадиях они небольшие (от 3–5 мм), при прогрессировании увеличиваются до 1–2 см и более. Слизистая над узлом истончается, приобретая характерный «глянцевый» вид.
¶Стадии развития
Внутренний геморрой классифицируют по четырём стадиям:
- I стадия — узлы увеличены, периодически кровоточат при дефекации, но не выпадают из анального канала.
- II стадия — узлы выпадают при натуживании, но самостоятельно вправляются.
- III стадия — выпавшие узлы вправляются только вручную.
- IV стадия — узлы постоянно находятся за пределами анального канала и не вправляются.
¶Симптомы
Основные проявления внутреннего геморроя — периодические безболезненные кровотечения алой кровью во время или сразу после дефекции (следы крови на туалетной бумаге, белье, поверхности калового комка), ощущение инородного тела в прямой кишке, слизистые выделения, зуд в анальном канале. Болевой синдром выражен слабо до тех пор, пока не возникают осложнения — тромбоз или ущемление выпавшего узла.
¶Наружный геморрой
Наружный геморрой развивается при расширении вен нижнего геморроидального сплетения, расположенного под кожей перианальной области, ниже зубчатой линии.
¶Как выглядит
Наружные геморроидальные узлы видны при обычном осмотре области заднего прохода без специальных инструментов. Вне обострения они выглядят как мягкие, безболезненные, кожистые складки или небольшие бугристые возвышения цвета нормальной кожи, слегка синеватые за счёт подкожных вен. При обострении узлы увеличиваются, приобретают багрово-синюшный оттенок, становятся плотными и резко болезненными при пальпации. После перенесённого тромбоза на коже перианальной области могут оставаться характерные «остаточные бугристые складки» — кожистые складки синеватого оттенка.
¶Симптомы
Для наружного геморроя характерны боли в области заднего прохода (особенно при тромбозе узла), отёк и покраснение перианальной кожи, затруднение гигиенических процедур. Кровотечения при наружной форме встречаются реже и, как правило, менее выражены — кровь выделяется в небольшом количестве после дефекации или при травмировании узла.
¶Сравнительная характеристика
| Признак | Внутренний геморрой | Наружный геморрой |
|---|---|---|
| Локализация узлов | Подслизистый слой прямой кишки, выше зубчатой линии | Под кожей перианальной области, ниже зубчатой линии |
| Видимость | Не виден при наружном осмотре | Виден при обычном осмотре |
| Болевой синдром | Слабый до осложнений | Выраженный при тромбозе |
| Кровотечения | Частые, обильные | Редкие, скудные |
| Основной симптом | Кровь при дефекции, выпадение узлов | Боль, отёк, видимые узлы |
¶Смешанная форма
У значительной части пациентов встречается комбинированный (смешанный) геморрой, при котором одновременно поражаются верхнее и нижнее геморроидальные сплетения. Клиническая картина при этом сочетает симптомы обеих форм.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра области заднего прохода, пальцевого исследования прямой кишки и аноскопии. При подозрении на заболевания кишечника дополнительно проводят ректороманоскопию, колоноскопию, лабораторные анализы (в том числе анализ кала на скрытую кровь).
¶Лечение
Лечение зависит от формы и стадии заболевания. На ранних стадиях применяют консервативную терапию — местные средства (мази, свечи, кремы), венотонизирующие препараты, коррекцию диеты и образа жизни. При неэффективности консервативного лечения и на поздних стадиях используют малоинвазивные методы (склеротерапия, лигирование латексными кольцами, инфракрасная коагуляция) или хирургическое вмешательство (геморроидэктомия).
¶Источники
- Проктология: национальное руководство / под ред. В. И. Чисова, И. Л. Кремлёва. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Геморрой».
- Колесников Л. С. Геморрой. — М.: Медицина, 2019.
- Савельев В. С., Филиппов Ю. С. Геморрой. — М.: МИА, 2016.