Гемостатик — средства остановки кровотечения¶

Гемостатик — общее название лекарственных средств, медицинских изделий и биологических материалов, применяемых для остановки кровотечения путём воздействия на звенья свёртывающей системы крови, тромбоцитарного гемостаза или путём механического сдавливания повреждённого сосуда. Термин образован от греч. haima — кровь и stasis — остановка. Гемостатики используются в хирургии, травматологии, стоматологии, акушерстве и неотложной медицине.

¶Классификация

Гемостатические средства подразделяются на несколько групп в зависимости от механизма действия и формы выпуска.

¶По механизму действия

• Гемокоагулянты — активируют свёртывание крови, воздействуя на плазменные факторы свёртывания (тромбин, фибриноген, протромбиновый комплекс).
• Антифибринолитики — подавляют фибринолиз, то есть растворение уже образовавшегося сгустка (транексамовая кислота, аминокапроновая кислота).
• Гемостатические губки и матрицы — механически и биохимически удерживают сгусток в зоне повреждения (гемостатическая губка, оксидцеллюлоза, желатиновая губка).
• Коллагеновые и фибриновые материалы — служат матрицей для формирования тромба и стимулируют агрегацию тромбоцитов.
• Адгезивные гемостатики — фибриновый клей, цианоакрилатные составы — герметизируют раневую поверхность.
• Механические гемостатики — жгуты, зажимы, давящие повязки, гемостатические пакеты — сдавливают повреждённый сосуд.

¶По форме выпуска

¶Основные представители

¶Тромбин

Тромбин — ключевой фермент свёртывания крови, превращающий фибриноген в фибин. Применяется местно в виде порошка или раствора для остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечения при операциях на органах, раневом лечении. Выпускается как гемостатическое средство под торговыми названиями «Тромбин», «Тромбин-гемостатический».

¶Аминокапроновая кислота

Аминокапроновая кислота (АКК) — антифибринолитическое средство, ингибитор активатора плазминогена. Применяется внутривенно и местно при кровотечениях, связанных с повышенной фибринолитической активностью: после операций на лёгком, поджелудочной железе, при маточных кровотечениях. В России включена в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

¶Транексамовая кислота

Транексамовая кислота — современный антифибринолитик, ингибитор плазминогена в 6–10 раз более активный, чем аминокапроновая кислота. Применяется при хирургических вмешательствах, травмах, маточных кровотечениях. Включена в перечень Всемирной организации здравоохранения как essential medicine.

¶Гемостатическая губка

Гемостатическая губка — пористый материал из денатурированного коллагена или желатина, который помещают в рану. Губка адсорбирует кровь, сжимается и образует каркас для тромба. Широко применяется в стоматологии при удалении зубов, в нейрохирургии, абдоминальной хирургии.

¶Фибриновый клей

Фибиновый клей — двухкомпонентный препарат, содержащий фибриноген и тромбин (с фактором XIII и кальцием). При смешивании компонентов образуется фибриновый сгусток, имитирующий естественный процесс свёртывания. Используется в кардиохирургии, нейрохирургии, трансплантологии, для герметизации анастомозов.

¶Протаминсульфат

Протаминсульфат — антидот гепарина, образует с ним прочный комплекс и нейтрализует его антикоагулянтное действие. Применяется при передозировке гепарина и для остановки кровотечений, обусловленных гепаринотерапией.

¶Применение в клинической практике

¶Хирургия

В хирургической практике гемостатики применяются для остановки кровотечения из паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки), при операциях на сердце и крупных сосудах, в нейрохирургии. Локальные гемостатические средства дополняют хирургические методы — перевязку сосудов, электрокоагуляцию, ушивание раны.

¶Травматология и неотложная помощь

В военной медицине и службе скорой медицинской помощи особое значение имеют гемостатические повязки и жгуты. Гемостатические бинты пропитаны гемостатическими составами (например, хитозаном или минеральными глиноподобными веществами) и ускоряют образование сгустка. Торговые марки таких повязок широко представлены на рынке средств индивидуальной аптечки.

¶Акушерство

При послеродовых кровотечениях применяются утеротонические средства (окситоцин, метилэргометрин), транексамовая кислота, а при неэффективности — хирургические методы гемостаза.

¶Стоматология

После удаления зуба, вскрытия абсцесса или проведения хирургических манипуляций на десне используются гемостатические губки, пасты и порошки, которые помещают в лунку зуба.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Применение гемостатиков сопряжено с риском тромбообразования. Антифибринолитические средства противопоказаны при тромбозах, нарушениях мозгового кровообращения, тяжёлой почечной недостаточности. Тромбин и фибриновый клей не вводят в замкнутые полости при наличии инфекции. Протаминсульфат может вызывать анафилактические реакции, особенно у пациентов, получавших инсулин протамин-цинковой формы.

¶Развитие области в России

Отечественная фармацевтическая промышленность выпускает ряд гемостатических препаратов: аминокапроновую кислоту, транексамовую кислоту (торговые названия «Транексам», «Гемотран»), гемостатическую губку, тромбин. Разработки в области гемостатических материалов ведутся в научных центрах РАМН и профильных институтах. В условиях санкционных ограничений 2022–2024 годов отечественное производство гемостатических средств получило дополнительное развитие в рамках импортозамещения.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
• РЛС. Энциклопедия лекарств
• Малая медицинская энциклопедия (под ред. В. И. Петровского)
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по хирургическому гемостазу
• Всемирная организация здравоохранения. Список основных лекарственных средств