Герман Снеллен

Герман Снеллен — нидерландский офтальмолог, профессор, директор Нидерландской глазной больницы (Nederlandsch Gasthuis voor Ooglijders) в Утрехте. Наиболее известен как создатель стандартизированной таблицы для проверки остроты зрения, которая получила его имя и до настоящего времени является одним из самых распространённых диагностических инструментов в офтальмологии.

Биография

Герман Снеллен родился 19 февраля 1834 года в городе Зейст, провинция Утрехт, Нидерланды. Он изучал медицину в Утрехтском университете, где в 1858 году получил докторскую степень. Его диссертация была посвящена анатомии и физиологии глаза, что определило дальнейшее направление его карьеры.

После окончания университета Снеллен начал работать ассистентом у Франциска Корнелиса Дондерса, одного из ведущих офтальмологов Европы того времени. Дондерс был директором Нидерландской глазной больницы и профессором физиологии. Под его руководством Снеллен углубил свои знания в области физиологической оптики и рефракции глаза. В 1862 году Снеллен был назначен директором той же больницы, сменив Дондерса на этом посту, и занимал эту должность до 1901 года. Одновременно он преподавал офтальмологию в Утрехтском университете, получив звание профессора.

Снеллен вёл активную научную и клиническую работу. Он занимался исследованиями астигматизма, косоглазия, цветоощущения и других нарушений зрения. Однако его главным вкладом в мировую медицину стала разработка в 1862 году таблицы для измерения остроты зрения.

Герман Снеллен скончался 18 января 1908 года в Утрехте в возрасте 73 лет.

Таблица Снеллена

Предпосылки создания

До середины XIX века не существовало единого стандарта для измерения остроты зрения. Врачи использовали различные тексты, картинки или произвольные наборы символов, что делало результаты несопоставимыми. Франциск Дондерс ввёл понятие «острота зрения» и предложил измерять её как отношение расстояния, с которого пациент различает деталь, к расстоянию, с которого эта деталь видна под углом в 1 угловую минуту. Снеллен развил эту идею, создав практический инструмент для массового применения.

Принцип построения

Таблица Снеллена представляет собой набор строк, состоящих из оптотипов — специально разработанных символов (букв). Каждая строка соответствует определённой остроте зрения. Размер символов в строке рассчитан таким образом, чтобы на номинальном расстоянии (обычно 6 метров или 20 футов) деталь символа (например, ширина штриха буквы) была видна под углом в 1 угловую минуту, а сам символ целиком — под углом в 5 угловых минут.

Стандартный ряд значений остроты зрения по Снеллену (в метрической системе, для расстояния 6 м):

Дробь 6/6 (или 20/20 в футовой системе) означает, что пациент видит с 6 метров то, что человек с нормальным зрением видит с 6 метров. Если острота зрения равна 6/12, это означает, что пациент с 6 метров видит то, что человек с нормальным зрением видит с 12 метров, то есть его зрение вдвое хуже нормы.

Оптотипы Снеллена

Изначально Снеллен использовал в качестве оптотипов буквы латинского алфавита, которые он назвал «снелленовскими буквами». Они были разработаны таким образом, чтобы каждая буква вписывалась в квадрат и имела одинаковую узнаваемость. Однако не все буквы одинаково легко распознаются, поэтому в разных странах и языках таблицы адаптировались. В русскоязычной практике наибольшее распространение получила таблица, предложенная советским офтальмологом Д. А. Сивцевым, в которой используются буквы русского алфавита (Ш, Б, М, Н, К, Ы, И, Е) и кольца Ландольта.

Методика проведения теста

Тест проводится при хорошем освещении таблицы. Пациент садится на расстоянии 5 или 6 метров от таблицы (в зависимости от стандарта, принятого в стране). Исследование начинают с верхней, самой крупной строки. Пациент закрывает один глаз специальной заслонкой и называет буквы, на которые указывает врач. Если пациент не может прочитать буквы в самой крупной строке, его постепенно приближают к таблице до тех пор, пока он не сможет их различить. Острота зрения в этом случае вычисляется по формуле: V = d / D, где V — острота зрения, d — расстояние, с которого пациент читает строку, D — расстояние, с которого эту строку должен читать человек с нормальным зрением.

Модификации и развитие

Таблица Снеллена стала основой для множества последующих разработок. Наиболее известные модификации:

• Таблица Сивцева — адаптированная версия для русского языка, содержащая 12 строк оптотипов (буквы и кольца Ландольта). Используется на расстоянии 5 метров.
• Таблица Головина — использует только кольца Ландольта (кольца с разрывом), что исключает влияние узнаваемости букв на результат.
• Таблица ЛогМАР — более современная система, использующая логарифмическую шкалу для более точного измерения остроты зрения, особенно в научных исследованиях.
• Таблицы для детей — используют картинки (звёздочки, домики, животные) вместо букв.

Научное наследие

Помимо таблицы, Снеллен внёс вклад в изучение астигматизма, разработав методы его коррекции с помощью цилиндрических линз. Он также занимался вопросами цветоощущения и хирургического лечения косоглазия.

Однако именно таблица Снеллена стала его самым значимым достижением. Она была быстро принята международным медицинским сообществом и стала стандартом в офтальмологии на многие десятилетия. В 1909 году на XI Международном офтальмологическом конгрессе в Неаполе таблица Снеллена была рекомендована в качестве международного стандарта. Несмотря на появление более точных методов (например, ЛогМАР), таблица Снеллена и её модификации остаются основным инструментом скрининга зрения в большинстве стран мира, включая Россию.

Интересные факты

• Выражение «острота зрения 20/20» (или 6/6) стало нарицательным и используется в английском языке для обозначения идеального состояния дел.
• Сам Снеллен не был первым, кто предложил использовать буквы для проверки зрения. Подобные идеи высказывались и ранее, но именно его система оказалась наиболее удобной и стандартизированной.
• В таблице Сивцева, используемой в России и странах бывшего СССР, буквы подобраны не случайно: они имеют разную сложность для распознавания, что позволяет более точно оценить остроту зрения.

Источники

• Duke-Elder, S. (1968). System of Ophthalmology. Vol. 5. London: Henry Kimpton.
• Snellen, H. (1862). Probebuchstaben zur Bestimmung der Sehschärfe. Utrecht: Weyers.
• Коваленко, В. В. (2005). Офтальмология: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Albert, D. M., & Edwards, D. D. (1996). The History of Ophthalmology. Cambridge, MA: Blackwell Science.