Гигрома: диагностика и методы лечения¶

Гигрома — это доброкачественная опухолевидная кистозная структура, заполненная вязкой слизистой или серозной жидкостью, чаще всего локализующаяся в области суставов и сухожилий. По внешнему виду представляет собой подвижное или малоподвижное округлое образование, плотноэластической консистенции, обычно безболезненное в покое. Наиболее часто гигрома возникает в области лучезапястного сустава (до 60–70 % случаев), реже — на тыльной стороне кисти, в области локтевого сустава, стопы, колена или в подколенной ямке.

¶Причины возникновения

Точная этиология гигромы до конца не установлена. Среди факторов риска выделяют:

• повторяющиеся микротравмы и статическую нагрузку на сухожилия (работа с виброинструментом, спорт);
• наследственную предрасположенность;
• воспалительные заболевания суставов (артриты, бурситы, теносиновиты);
• нарушение обмена веществ;
• гормональные изменения.

Гигрома не является истинной опухолью: по гистологическому строению это киста, выстланная фиброзной тканью и заполненная гелеподобным содержимым, богатым гиалуроновой кислотой.

¶Клинические проявления

Основной симптом — видимое образование в области сустава или сухожилия. Размеры варьируют от 1–2 мм до 3–4 см и более. При пальпации гигрома обычно мягкоэластичная, при надавливании может слегка уменьшаться в размерах за счёт перемещения жидкости. Болевой синдром отсутствует или выражен слабо; боль возникает при компрессии нервных стволов, например при сдавлении лучевого нерва в области лучезапястного сустава, и проявляется парестезиями, онемением пальцев.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации. Для подтверждения и уточнения глубины залегания используют:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) — метод выбора, позволяет оценить размеры, связь с сухожилием, характер содержимого;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) — при глубоком залегании и сложной анатомической локализации;
• пункцию с цитологическим анализом содержимого — при подозрении на иной характер образования.

Дифференциальную диагностику проводят с липомой, атеромой, ганглием, костной экзостозом, злокачественными опухолями мягких тканей.

¶Методы лечения

¶Консервативная терапия

Консервативные методы имеют ограниченную эффективность, так как капсула гигромы сохраняется, и рецидивы возникают в 40–80 % случаев. К ним относятся:

• Пункция (аспирация) — прокол кисты и отсасывание содержимого шприцом. Метод прост и малотравматичен, но высокий процент рецидивов связан с сохранением фиброзной капсулы. Для снижения риска повторного образования после аспирации в полость вводят кортикостероидные препараты (дексаметазон, триамцинолон).
• Склерозирующая терапия — после аспирации жидкости в полость вводят склерозирующие вещества (полидоканол, этоксисклерол), вызывающие облитерацию капсулы. Повышает эффективность по сравнению с простой пункцией.
• Физиотерапия — электрофорез, ультразвук, УВЧ, магнитотерапия. Применяются преимущественно на ранних стадиях и в комплексе с другими методами.
• Иммобилизация — наложение давящей повязки или ортеза на срок до 4 недель с целью уменьшения выработки синовиальной жидкости.

¶Хирургическое лечение

Радикальным методом является хирургическое иссечение гигромы (гигромэктомия). Показаниями служат:

• значительные размеры и быстрый рост;
• болевой синдром и неврологические симптомы;
• косметический дефект;
• рецидивы после консервативного лечения.

Операция выполняется под местной анестезией, заключается в полном удалении капсулы вместе с содержимым. Рецидивы после полноценной гигромэктомии составляют 8–20 %. В отдельных случаях прибегают к лазерному удалению или криодеструкции, однако доказательная база этих методов ограничена.

¶Народные средства

Применение народных методов (компрессы из капустного листа, монеты, сок чистотела) не имеет доказанной эффективности и может приводить к прогрессированию образования и развитию воспаления. Самолечение при гигроме не рекомендуется.

¶Прогноз

Прогноз при гигроме благоприятный: образование доброкачественное и не озлокачествляется. Основная проблема — склонность к рецидивированию после консервативного лечения. При полноценном хирургическом вмешательстве риск повторного образования существенно снижается.

¶Интересные факты

• Впервые термин «гигрома» был предложен немецким хирургом Иоганном Фридрихом Меккелем в начале XIX века.
• Гигрома чаще встречается у женщин трудоспособного возраста (20–40 лет).
• Спортивная медицина отмечает повышенную частоту гигром у теннисистов, гольфистов и спортсменов, занимающихся видами спорта с нагрузкой на лучезапястный сустав.

¶Источники

• Струков А. В., Синельников А. А. «Хирургия» — учебник для медицинских вузов.
• Клинические рекомендации РАРХ «Доброкачественные образования мягких тканей конечностей».
• Насонова В. А., Бортник Л. Г. «Ревматология» — учебное пособие.
• Беленький А. Г. «Практическая ревматология».