Этоксисклерол как склерозирующий препарат¶
Этоксисклерол — лекарственный препарат из группы склерозирующих (облитерирующих) средств на основе полидоканола, применяемый для склеротерапии варикозно расширенных вен и телеангиэктазий. Выпускается в виде раствора для инъекций с концентрацией действующего вещества 0,5 %, 1 % и 3 %. Относится к детергентным склерозантам: при введении в просвет сосуда повреждает эндотелий, что запускает местный воспалительный ответ, тромбоз и последующее замещение вены соединительной тканью.
¶Состав и действующее вещество
Действующее вещество препарата — лауромакрогол 400 (полидоканол 400), представляющий собой смесь гидроксиполиэтоксидодеканов с длиной полимерной цепи, соответствующей примерно 400 этиленоксидным звеньям. Это неионогенное поверхностно-активное вещество, которое в водном растворе образует мицеллы. Именно детергентное действие лежит в основе механизма склерозирования: молекулы препарата разрушают липидные мембраны клеток эндотелия, обнажая субэндотелиальный коллаген и вызывая адгезию и агрегацию тромбоцитов.
Вспомогательные компоненты раствора включают этанол, воду для инъекций и, в зависимости от концентрации, гидроксид натрия или соляную кислоту для коррекции pH. Препарат стерилен, предназначен только для внутривенного (внутрисосудистого) и, в отдельных методиках, подкожного введения.
¶Механизм действия
После инъекции в просвет сосуда раствор вызывает локальный химический эндотелиит. Повреждённый эндотелий перестаёт препятствовать контакту крови с подлежащими тканями, в вене формируется пристеночный тромб, который со временем организуется. Воспалительная реакция стимулирует пролиферацию фибробластов и синтез коллагена, вследствие чего вена превращается в фиброзный тяж и выключается из кровотока. Эффект носит локальный характер и не сопровождается системным действием при правильной технике введения.
Склерозирующая активность зависит от концентрации: 0,5 % раствор применяют для мелких внутрикожных вен и телеангиэктазий, 1 % — для ретикулярных вен и вен среднего калибра, 3 % — для крупных подкожных вен и венозных узлов. Объём вводимого раствора на одну точку обычно не превышает 0,5–2 мл, суммарная доза за процедуру ограничивается инструкцией.
¶Показания к применению
Основные показания:
- варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей;
- телеангиэктазии (сосудистые «звёздочки») и ретикулярный варикоз;
- остаточные вены после хирургического лечения варикоза;
- венозные ангиомы и некоторые сосудистые мальформации;
- геморроидальные узлы (в виде отдельных лекарственных форм и методик).
Препарат применяется как самостоятельный метод при начальных стадиях варикоза и как дополнение к эндовазальной лазерной коагуляции, радиочастотной абляции или флебэктомии.
¶Противопоказания и ограничения
Склеротерапия этоксисклеролом не проводится при:
- острых тромбозах и тромбофлебитах глубоких и поверхностных вен;
- облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей;
- декомпенсированной хронической венозной недостаточности с трофическими язвами в зоне предполагаемой инъекции;
- беременности и в период лактации;
- тяжёлых системных заболеваниях, повышенной свёртываемости крови, аллергии на компоненты;
- острых инфекционных процессах и местных воспалительных изменениях кожи.
Ограничением служит также невозможность полноценной компрессии после процедуры, поскольку эластичное бинтование или компрессионный трикотаж — обязательная часть методики.
¶Методика проведения процедуры
Склеротерапия выполняется врачом-флебологом в условиях процедурного кабинета. После ультразвуковой разметки вен и обработки поля выполняется пункция сосуда тонкой иглой, контроль положения иглы и медленное введение раствора. Немедленно после инъекции накладывается компрессия. Пациенту рекомендуется носить компрессионный трикотаж от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от калибра вены и объёма вмешательства, а также сохранять умеренную двигательную активность.
Курс обычно включает несколько сеансов с интервалом в 1–2 недели. Эффективность оценивают по исчезновению вены или её превращению в плотный тяж, а также по данным контрольного ультразвукового исследования.
¶Побочные эффекты
Наиболее частые нежелательные реакции — локальные: боль и жжение в момент инъекции, гиперемия, отёк, гиперпигментация кожи по ходу склерозированной вены, формирование плотных тяжей. Гиперпигментация обычно постепенно бледнеет в течение нескольких месяцев. Реже возникают:
- микротромбозы и тромбофлебит в зоне вмешательства;
- некроз кожи при попадании раствора в паравазальные ткани или при высокой концентрации;
- аллергические реакции, вплоть до анафилактических (редко);
- неврологические нарушения при повреждении близлежащих нервов;
- системные реакции при превышении дозы.
Тяжёлые осложнения чаще связаны с нарушением техники введения, превышением концентрации или отсутствием адекватной компрессии.
¶Место среди склерозантов
Этоксисклерол относится к препаратам второго поколения склерозантов, пришедшим на смену гипертоническому раствору натрия хлорида и препаратам на основе тетрадецилсульфата натрия. По сравнению с ними детергентные склерозанты на основе полидоканола обладают меньшей частотой некрозов и лучшей переносимостью при сопоставимой эффективности. В клинической практике этоксисклерол применяется в России и ряде европейских стран; он входит в методические рекомендации по лечению хронических заболеваний вен.
Препарат отпускается по рецепту, вводится только медицинским персоналом; самостоятельное применение недопустимо. Хранение осуществляется при комнатной температуре в защищённом от света месте.
Источники: инструкции по медицинскому применению препарата Этоксисклерол; руководства по флебологии и склеротерапии; обзоры по детергентным склерозантам; материалы российских флебологических ассоциаций.