Гинекологический осмотр и девственная плева¶

Гинекологический осмотр — это медицинская процедура, в ходе которой врач-гинеколог оценивает состояние наружных половых органов, влагалища и шейки матки пациентки. Одним из вопросов, который нередко возникает у женщин перед первым визитом к гинекологу, является возможность врача по состоянию девственной плевы (гимена) определить, был ли у пациентки половой акт. Ответ на этот вопрос зависит от анатомических особенностей, возраста и обстоятельств, и требует разбора с медицинской точки зрения.

¶Девственная плева: анатомия

Девственная плева (гимен) — это тонкая слизистая складка, расположенная в входе во влагалище. Она не выполняет известной физиологической функции и является рудиментарной структурой. Форма, толщина, эластичность и размеры гимена сильно варьируют у разных женщин: встречаются кольцевидные, полулунные, лабиальные, перегородчатые и другие формы. У части женщин гимен настолько эластичен, что сохраняется после полового акта, а у других может разорваться при спортивных нагрузках, использовании тампонов, мастурбации или медицинских манипуляциях.

¶Что видит гинеколог при осмотре

При стандартном бимануальном и зеркальном осмотре врач оцениает состояние гимена, но само по себе его наличие или отсутствие не позволяет достоверно установить факт полового акта. Существует несколько причин:

1. Высокая вариабельность строения. У части женщин гимен сохраняется и после дефлорации, а у других может отсутствовать с рождения (врождённое отсутствие — аплазия гимена).
2. Рубцовые изменения. После заживления разрывов гимена формируются так называемые карункулы (myrtiform caruncles), однако их наличие не является абсолютным признаком дефлорации — подобные изменения могут возникать и по другим причинам.
3. Субъективность оценки. Термин «целостность» гимена медицински некорректен, так как плева не является мембраной, полностью закрывающей вход во влагалище: практически у всех женщин в ней есть естественные отверстия, необходимые для оттёка менструальной крови.

В медицинской литературе, включая позиции Всемирной организации здравоохранения, использование термина «девственная плева» считается устаревшим; предпочтительный термин — «гимен».

¶Когда осмотр может дать информацию

Гинеколог может зафиксировать свежие разрывы гимена или влагалища, если осмотр проводится в ближайшие часы или сутки после полового акта или иного воздействия — например, при подозрении на сексуальное насилие. В таких случаях осмотр является частью судебно-медицинской экспертизы, и его результаты могут быть использованы как доказательство. Однако через несколько недель и тем более месяцев различить причину изменений гимена медицински невозможно.

¶Юридический и этический аспект

В России и большинстве стран мира гинеколог не имеет права и не обязан проводить «осмотр на девственность» по требованию третьих лиц — родителей, работодателей, мужа или жениха. В 2017 году Министерство здравоохранения Российской Федерации выпустило письмо, которым прямо запретило проведение подобных «экспертиз» в государственных и частных медицинских организациях, подчеркнув, что медицинское вмешательство без согласия пациента недопустимо. Аналогичные позиции занимают ВОЗ и ЮНЕСКО.

Осмотры, проводимые по собственной инициативе пациентки, носят исключительно медицинский характер: врач оценивает жалобы (боли, дискомфорт, невозможность использовать тампоны — так называемый вагинизм), состояние слизистых, наличие воспалений.

¶Распространённые заблуждения

• Миф: по походке или форме наружных половых органов можно определить, была ли женщина в половом акте. Это не имеет научных оснований.
• Миф: если гимен сохранился, женщина не может быть беременна. Беременность возможна и при неповреждённом гимене, так как он содержит естественные отверстия.
• Миф: «целостность» гимена можно восстановить хирургически (гименопластика). Эта операция существует, но не имеет медицинского обоснования и во многих странах рассматривается как практика, нарушающая права женщин.

¶Значение для медицинской практики

Современная гинекология рассматривает гимен исключительно как анатомическую структуру без диагностического значения в определении сексуального опыта. Клинические рекомендации Минздрава РФ по акушерству и гинекологии не содержат методик «определения девственности». Врачи, которым пациентка задаёт вопрос о том, «видно ли по осмотру», обычно отвечают, что достоверных медицинских признаков полового акта по состоянию гимена не существует.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по акушерству и гинекологии
• Письмо Минздрава России о недопустимости проведения «экспертиз девственности» (2017)
• Всемирная организация здравоохранения: руководство по медицинским аспектам сексуального насилия
• Справочник по акушерству и гинекологии, под редакцией В. И. Кулакова