Гиперакузия — повышенная чувствительность к звукам¶

Гиперакузия — это состояние повышенной чувствительности к звукам обычной громкости, при которых у большинства людей слуховой дискомфорт не возникает. Относится к числу слуховых расстройств и часто сопровождается болью или неприятными ощущениями в ушах при восприятии повседневных звуков: разговорной речи, шума воды, звонка телефона. По различным оценкам, расстройство затрагивает от 8 до 15 % населения, причём женщины обращаются с жалобами примерно вдвое чаще мужчин.

¶Этиология и патогенез

Точные причины гиперакузии до конца не установлены. Существует несколько гипотез её развития:

• Нарушение работы слухового нерва — повреждение или дисфункция волокон слухового нерва, ведущая к искажённой передаче сигналов.
• Дисфункция слуховой коры — изменения в обработке звуковой информации в головном мозге, из-за которых нормальная громкость воспринимается как избыточная.
• Повреждение улитки — нарушение работы волосковых клеток внутреннего уха, что может наблюдаться при возрастной потере слуха или шумовой травме.
• Психогенные факторы — тревожные расстройства, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство.

Гиперакузия нередко сочетается с другими слуховыми нарушениями — тиннитом (шумом в ушах) и фонией (болезненным восприятием собственного голоса). В части случаев расстройство возникает после перенесённого отита, черепно-мозговой травмы, хирургического вмешательства на ухе, а также при приёме некоторых лекарственных препаратов.

¶Классификация

В зависимости от этиологии различают несколько форм гиперакузии:

Отдельно выделяют болезненную гиперакузию, при которой звуки вызывают не только дискомфорт, но и острую боль в ушах.

¶Симптомы

Основной признак гиперакузии — боль или выраженный дискомфорт при восприятии звуков, которые для окружающих кажутся нормальными по громкости. Пациенты часто описывают звуки как «резкие», «пронзительные» или «агрессивные». Типичные проявления:

• боль и давление в ушах при разговоре на обычной громкости;
• избегание шумных мест, общественных мероприятий;
• необходимость снижать громкость телевизора и музыки;
• раздражительность и усталость после длительного пребывания в шумной среде;
• усиление симптомов при усталости, стрессе и недосыпе.

В тяжёлых случаях пациенты вынуждены носить беруши или наушники с шумоподавлением даже в тихой домашней обстановке, что существенно ограничивает социальную активность.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и результатов аудиологического обследования. Стандартная процедура включает:

• Тональную аудиометрию — определение порогов слышимости на разных частотах. При гиперакузии пороги восприятия часто остаются нормальными или близкими к норме, что отличает расстройство от тугоухости.
• Методику личных дискомфортных уровней (UCL) — измерение уровня звука, при котором пациент начинает испытывать боль. При гиперакузии этот показатель снижен.
• Шкалы самооценки — например, шкала гиперакузии THI (Tinnitus Handicap Inventory) или специализированные опросники.

Важно дифференцировать гиперакузию от фонии и мизофонии — расстройства, при котором болезненную реакцию вызывают только определённые звуки (например, чавканье, шуршание).

¶Лечение

Этиотропной терапии гиперакузии не существует, поэтому лечение носит симптоматический и поддерживающий характер. Основные подходы:

• Звуковая терапия — постепенное, контролируемое воздействие звуками нормальной громкости с целью «переобучения» слуховой системы. Проводится под наблюдением аудиолога.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — помогает изменить отношение к звукам и снизить тревожность, связанную с шумом.
• Медикаментозная терапия — при сопутствующей тревоге и депрессии назначаются антидепрессанты группы СИОЗС, транквилизаторы; при болевом синдроме — анальгетики.
• Защита слуха — ношение берушей в шумных средах для предотвращения дальнейшего повреждения улитки.
• Релаксационные техники — дыхательные практики, медитация, аутотренинг.

Полное восстановление возможно не всегда: у части пациентов симптомы сохраняются годами. Прогноз улучшается при раннем обращении и комплексном подходе.

¶Гиперакузия в России

В отечественной отоларингологии и сурдологии гиперакузия рассматривается как одно из проявлений синдрома Меньера, последствий акустической травмы и шумовой болезни. Ведущие центры, занимающиеся проблемой, — НИИ уха, горла, носа и речи (Москва), где разрабатываются методики звуковой терапии и диагностики болевых порогов слуха. Пациенты с гиперакузией наблюдаются у отоларинголога и сурдолога, при необходимости — у невролога и психотерапевта.

Источники:

• «Справочник по отоларингологии» (под ред. В. Т. Пальчун)
• «Клиническая аудиология» (М. П. Барковская)
• Материалы НИИ уха, горла, носа и речи
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациентов с нарушениями слуха