Гиперчувствительность и гипестезия клитора¶
Гиперчувствительность и гипестезия клитора — изменения чувствительности эрогенной зоны наружных женских половых органов, проявляющиеся либо болезненной избыточной реакцией на раздражение (гиперестезия), либо снижением или полным отсутствием ощущений (гипестезия, анестезия). Оба состояния относятся к сфере сексуальной дисфункции и требуют обращения к гинекологу или сексологу, так как могут быть обусловлены как физиологическими, так и психологическими причинами.
¶Анатомия и иннервация
Клитор — орган, содержащий наибольшее число нервных окончаний в организме человека: их количество оценивается в 8000–10000, что примерно вдвое превышает иннервацию головки полового члена. Видимая часть клитора — головка (glans) — составляет лишь небольшую долю органа; под кожей лобка располагаются тело и ножки клитора, охватывающие уретру и влагалище. Богатая иннервация объясняет высокую чувствительность эрогенной зоны и делает её уязвимой к повреждающим факторам — хирургическим, медицинским, механическим и гормональным.
¶Причины снижения чувствительности
Гипестезия клитора может быть вызвана целым рядом факторов:
- Хирургические вмешательства. Обрезание клитора (циркумцизия) и, особенно, инфицирование (excision) и ритуальное сечение (снятие) — практики, распространённые в ряде стран Африки, Ближнего Востока и Азии — приводят к частичному или полному удалению нервных окончаний. По данным ВОЗ, подобным вмешательствам подверглись более 200 млн женщин и девочек. В медицинской практике случаи повреждения нервов возможны при пластических операциях на наружных половых органах (лабиопластика, нимфопластика).
- Травмы и повреждения. Механическая травма промежности, родовые разрывы, последствия аварий и падений могут нарушать целостность нервных волокон.
- Гормональные изменения. Снижение уровня эстрогенов (менопауза, послеродовой период, приём комбинированных оральных контрацептивов, антиандрогены) приводит к истончению слизистой и снижению кровенаполнения тканей — так называемый генитоуринарный менопаузальный синдром.
- Неврологические заболевания. Рассеянный склероз, диабетическая нейропатия, последствия операций на позвоночнике и тазовых органах затрагивают чувствительные волокна.
- Психологические факторы. Хронический стресс, депрессия, тревожные расстройства, сексуальное насилие в прошлом, конфликты в паре — всё это может проявляться субъективным снижением ощущений.
- Фармакологические средства. Антидепрессанты группы СИОЗС, нейролептики и некоторые другие препараты известны побочным эффектом в виде снижения либидо и чувствительности эрогенных зон.
¶Причины повышенной чувствительности
Гиперестезия клитора — противоположное состояние, при котором даже лёгкое прикосновение вызывает болезненность, жжение или дискомфорт. Основные причины:
- Вульводиния — хроническая боль в области вульва без видимых изменений, в том числе клитородиния (боль, локализованная в области клитора). Этиология до конца не изучена; предполагается роль периферической и центральной сенситизации.
- Инфекции и воспаление. Кандидоз, бактериальный вагиноз, герпес, воспаление желез (бартолинит) усиливают чувствительность тканей.
- Дерматологические заболевания. Крауроз вульвы (склерозирующий лишай) — атрофический процесс, при котором кожа истончается, становится уязвимой к микротравмам.
- Механическое раздражение. Тесное бельё, агрессивная депиляция, частое использование ароматизированных средств гигиены.
¶Диагностика
При обращении по поводу изменений чувствительности врач проводит:
- Сбор анамнеза (операции, роды, приём препаратов, характер жалоб).
- Осмотр наружных половых органов с целью исключения воспаления, атрофии, новообразований.
- Кольпоскопию и, при необходимости, биопсию.
- Оценку гормонального статуса (эстрадиол, тестостерон, ТТГ).
- Нейрофизиологическое тестирование при подозрении на нейропатию.
- Психологическое консультирование при подозрении на психогенную природу.
¶Методы коррекции
¶При снижении чувствительности
- Заместительная гормональная терапия (местные эстрогены в виде кремов, свечей, кольцевых систем) — основной метод при атрофии, связанной с менопаузой.
- Тестостероновые препараты местного действия — в некоторых странах применяются для повышения чувствительности клитора у женщин в постменопаузе; доказательная база ограничена.
- Физиотерапия. Тренировка мышц тазового дна у квалифицированного специалиста, массаж, десенсибилизация.
- Секс-терапия и психологическое консультирование. Работа с параэротической стимуляцией, расширение репертуара ласк, снижение тревожности.
- Вибростимуляция. Клиторальные вибраторы с настраиваемой интенсивностью — механический способ стимуляции, который при нейропатии может усиливать остаточную чувствительность.
¶При повышенной чувствительности
- Устранение раздражающих факторов (гипоаллергенные средства гигиены, свободное бельё).
- Топические анестетики (лидокаин в форме геля или спрея) — краткосрочное облегчение перед контактом.
- Физиотерапия тазового дна — расслабляющие техники, работа с триггерными точками.
- Антидепрессанты и антиконвульсанты (габапентин, амитриптилин) — при нейропатической боли по назначению врача.
- Когнитивно-поведенческая терапия — при хронической вульводинии показала эффективность в рандомизированных исследованиях.
¶Особенности послеродового периода
После естественных родов чувствительность клитора может временно изменяться из-за отёка тканей, швов, гормональной перестройки и лактации (гипоэстрогения). В большинстве случаев ощущения восстанавливаются в течение 3–12 месяцев. При сохранении жалоб рекомендуется осмотр акушера-гинеколога для исключения рубцовых изменений и иннервационных нарушений.
¶Профилактика
- Отказ от практик, травмирующих наружные половые органы (в том числе ритуального обрезания).
- Использование барьерных контрацептивов и бережная техника при половых контактах.
- Регулярные профилактические осмотры гинеколога, особенно в период менопаузы.
- Контроль хронических заболеваний (сахарный диабет, аутоиммунные процессы), влияющих на нервную проводимость.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). «Female genital mutilation: a joint WHO/UNICEF/UNFPA statement».
- «Гинекология»: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- «Сексология»: учебник / под ред. И. С. Свиридова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Traish A. M. «Testosterone and female sexual function and dysfunction». International Journal of Impotence Research.
- Goldstein A. T. et al. «Vulvodynia: Aetiology, Diagnosis and Management». Journal of Sexual Medicine.