Гиперестезия как нарушение чувствительности¶

Гиперестезия — это повышенная чувствительность к раздражителям, при которой обычные по силе воздействия воспринимаются как чрезмерные, резкие или болезненные. Является одним из видов расстройств чувствительности наряду с гипестезией (понижением), анестезией (утратой) и парестезией (искажением ощущений). Встречается при поражениях периферических нервов, спинного и головного мозга, а также при ряде соматических и психических расстройств. Термин происходит от греческих слов hyper — «сверх», «чрезмерно» и aisthesis — «ощущение», «чувство».

¶Общая характеристика

В норме порог восприятия раздражения у человека относительно стабилен: прикосновение, умеренный звук, комнатная температура не вызывают дискомфорта. При гиперестезии этот порог снижается, поэтому даже слабые стимулы дают непропорционально сильный ответ. Различают гиперестезию по модальности раздражителя — тактильную (кожа), болевую, температурную, слуховую, зрительную, обонятельную, вкусовую. Нередко наблюдается сочетание нескольких видов.

Состояние следует отличать от собственно боли: гиперестезия — это усиленное восприятие, тогда как гипералгезия — усиленная болевая реакция на болевой стимул, а аллодиния — возникновение боли в ответ на неболевое раздражение. На практике эти явления часто сосуществуют.

¶Виды и механизмы

По локализации и происхождению выделяют несколько вариантов.

• Периферическая гиперестезия — связана с повреждением или раздражением чувствительных нервных волокон и окончаний. Наблюдается при невритах, травмах, рубцовых изменениях, опоясывающем лишае.
• Сегментарная и проводниковая — возникает при поражении задних рогов и проводящих путей спинного мозга, например при опухолях, миелите, сирингомиелии.
• Центральная (церебральная) — связана с нарушениями в таламусе и коре больших полушарий; классический пример — таламический синдром, при котором развивается резкая гиперестезия на стороне, противоположной очагу поражения.
• Психогенная — наблюдается при неврозах, тревожных и депрессивных состояниях, ипохондрии, астении, где ведущую роль играет изменение восприятия и внимания к телесным ощущениям.

В основе явления лежит снижение порога возбудимости чувствительных нейронов и нарушение центральной обработки сигналов. Важную роль играет сенситизация ноцицептивной системы — повышение чувствительности болевых рецепторов и нейронов задних рогов спинного мозга под действием медиаторов воспаления и повторной стимуляции. При центральных поражениях страдает тормозной контроль, в норме «отсекающий» слабые сигналы.

¶Причины

Гиперестезия не является самостоятельным заболеванием — это симптом. Среди наиболее частых причин:

• неврологические: невриты, полиневропатии, радикулопатии, рассеянный склероз, инсульт, черепно-мозговые травмы, мигрень;
• инфекционные и воспалительные: опоясывающий лишай, менингит, энцефалит;
• соматические: гипотиреоз, анемия, дефицит витаминов группы B, сахарный диабет, уремия;
• интоксикации: алкоголь, тяжёлые металлы, некоторые лекарственные средства;
• психические: тревожные расстройства, депрессия, неврастения, истерия;
• физиологические состояния: повышенная чувствительность кожи при лихорадке, в период менструации, при утомлении.

Отдельно выделяют гиперестезию зубов — повышенную чувствительность твёрдых тканей зуба к температурным, химическим и механическим раздражителям, связанную с истончением эмали, оголением шеек и дентина.

¶Клинические проявления

Пациенты описывают ощущение, будто кожа «обожжена», одежда причиняет боль, прикосновение простыни невыносимо, свет кажется слишком ярким, звуки — оглушительными. При слуховой гиперестезии (гиперакузии) обычная речь, звон посуды вызывают раздражение; при зрительной — непереносимость яркого света; при обонятельной и вкусовой — резкая реакция на запахи и пищу. Такие симптомы нередко ведут к раздражительности, нарушению сна, снижению работоспособности, социальной изоляции.

¶Диагностика

Диагностика направлена прежде всего на выявление основного заболевания. Неврологический осмотр включает проверку болевой, тактильной, температурной и вибрационной чувствительности, определение границ зон гиперестезии, оценку рефлексов. Применяются электронейромиография, МРТ и КТ головного и спинного мозга, лабораторные анализы (глюкоза, гормоны щитовидной железы, витамины, маркёры воспаления). При отсутствии органической патологии обсуждается психогенная природа расстройства.

¶Лечение

Терапия строится на устранении или коррекции основного заболевания. Симптоматически применяются:

• анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства;
• препараты, снижающие патологическую возбудимость нервных волокон, — антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, некоторые антиаритмики;
• местные анестетики, аппликации, физиотерапия;
• при психогенных формах — психотерапия, работа с тревогой и стрессом, при необходимости психофармакотерапия.

При гиперестезии зубов используют десенсибилизирующие средства, реминерализующую терапию, герметизацию фиссур, при необходимости — ортопедическое лечение.

¶Значение и распространённость

Гиперестезия — распространённый симптом в неврологической и стоматологической практике, а также в психиатрии. Её выраженность варьирует от лёгкого дискомфорта до состояний, существенно снижающих качество жизни. Своевременное выявление причины позволяет устранить или смягчить проявления и предотвратить хронизацию болевых синдромов. Прогноз определяется главным образом основным заболеванием.

Источники: руководства по неврологии, клинические рекомендации по диагностике расстройств чувствительности, медицинские энциклопедические словари, учебники по нервным болезням и стоматологии.