Гиперстезия — повышенная чувствительность¶

Гиперстезия (от греч. ὑπέρ — «сверх» и αἴσθησις — «ощущение, чувство») — состояние повышенной чувствительности организма к раздражителям, при котором обычные по интенсивности стимулы воспринимаются как чрезмерные или болезненные. Термин применяется в медицине, психиатрии и стоматологии; в зависимости от контекста обозначает как избирательное усиление одного вида чувствительности, так и генерализованную сенсорную гиперреактивность.

¶Общие сведения

Гиперстезия относится к расстройствам сенсорной обработки — состояниям, при которых нарушается нормальная реакция нервной системы на внешние и внутренние стимулы. В отличие от аллодинии (когда боль возникает от раздражителя, обычно не вызывающего боли) и гипералгезии (усиление болевой чувствительности), гиперстезия чаще описывает не столько усиление боли, сколько изменение порога восприятия — звук, свет, прикосновение, температура или вкус ощущаются интенсивнее, чем в норме.

Выделяют несколько форм:

• тактильная гиперстезия — повышенная чувствительность кожи к прикосновениям, давлению, температуре;
• зрительная гиперстезия — светобоязнь, болезненная реакция на обычную освещённость;
• слуховая гиперстезия — непереносимость обычных бытовых звуков;
• вкусовая и обонятельная гиперстезия — усиленное восприятие вкусов и запахов;
• зубная гиперстезия — повышенная чувствительность зубов к термическим, химическим и механическим раздражителям.

¶Причины

Причины гиперстезии многообразны и зависят от её формы. К общим факторам относятся:

• Поражения периферической нервной системы — невропатии, радикулопатии, последствия травм и операций. Повреждение нервных волокон может приводить к спонтанной генерации импульсов и снижению порога чувствительности.
• Воспалительные процессы — воспаление повышает концентрацию биологически активных веществ (брадикинин, простагландины, гистамин), которые сенсибилизируют ноцицепторы.
• Дефицит витаминов группы B — в частности B12 и фолиевой кислоты, участвующих в миелинизации нервных волокон.
• Эндокринные нарушения — тиреотоксикоз, сахарный диабет (диабетическая нейропатия).
• Психические расстройства — тревожные состояния, депрессия, синдром гиперчувствительного кишечника, посттравматическое стрессовое расстройство.
• Лекарственные средства — некоторые антидепрессанты, ингибиторы МАО, химиотерапевтические препараты.
• Стоматологические факторы — рецессия десны, эрозия эмали, кариес, последствия отбеливания зубов.

¶Механизмы развития

В основе гиперстезии лежит центральная и периферическая сенсибилизация. При повреждении тканей высвобождаются медиаторы воспаления, которые снижают порог активации ноцицепторов — периферическая сенсибилизация. Длительное раздражение приводит к пластичности нейронов спинного мозга и коры головного мозга: нейроны начинают отвечать на слабые стимулы, а их возбуждение распространяется на соседние участки (центральная сенсибилизация). Этот механизм объясняет, почему гиперстезия может сохраняться после заживления первичного повреждения.

В случае зубной гиперстезии основной механизм связан с обнажением дентинных канальцев: при рецессии десны или повреждении эмали жидкость в канальцах приходит в движение и раздражает нервные окончания пульпы (гидродинамическая теория).

¶Диагностика

Диагностика основывается на сборе анамнеза, оценке неврологического статуса и применении специальных тестов. Используются:

• квантовая сенсометрия — измерение порогов чувствительности к вибрации, температуре, боли;
• вапориметрия — определение порога ощущения тепла;
• алгометрия — измерение болевого порога давлением;
• стоматологические тесты — продувание воздухом, нанесение холодных и горячих стимулов, тест с 37%-ной лимонной кислотой.

При подозрении на системную причину назначаются анализы крови (уровень витамина B12, тиреоидные гормоны, глюкоза), электронейромиография, МРТ.

¶Лечение

Лечение гиперстезии направлено на устранение причины и купирование симптомов. Основные направления:

• Этиотропная терапия — лечение основного заболевания (коррекция эндокринных нарушений, восполнение дефицита витаминов, санация очагов воспаления).
• Медикаментозная терапия — антиконвульсанты (габапентин, прегабалин), антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин), местные анестетики.
• Физиотерапия — электрофорез, фонофорез с анестетиками, магнитотерапия.
• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия при сопутствующих тревожных расстройствах.
• Стоматологическое лечение — реминерализующие пасты и гели с фторидами и нитратом калия, герметизация дентинных канальцев, хирургическая коррекция рецессии десны.

¶См. также

• Аллодиния
• Гипералгезия
• Нейропатическая боль
• Синестезия

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. А. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Шостак Н. А. Стоматологическая боль и её лечение. — М.
• МКБ-10: классификация болевых синдромов и расстройств чувствительности.
• Справочник по неврологии и психиатрии.