Глаукома глаза: причины, симптомы, лечение¶
Глаукома — это группа прогрессирующих заболеваний глаз, при которых повышается внутриглазное давление (ВГД), повреждается зрительный нерв и постепенно сужается поле зрения, вплоть до полной слепоты. Внутриглазная жидкость, которая постоянно вырабатывается в глазу и должна оттекать через специальные каналы, при глаукоме оттекает плохо — давление внутри глаза растёт, и зрительный нерв, передающий сигналы из глаза в мозг, постепенно отмирает. Потерянные нервные волокна восстановить нельзя, поэтому глаукома необратима, и её лечение направлено на сохранение оставшегося зрения.
По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома входит в число основных причин необратимой слепоты в мире; от неё страдают десятки миллионов человек. В России, по оценкам специалистов, глаукомой болеют около 1,2–1,5 млн человек, и значительная часть случаев выявляется уже на поздних стадиях, когда часть зрения утрачена безвозвратно.
¶Причины и механизм развития
Основной фактор риска — повышенное внутриглазное давление. Оно возникает, если нарушается отток внутриглазной жидкости (водянистой влаги) через дренажную систему глаза — трабекулярную сеть в углу передней камеры. Жидкость накапливается, давление нарастает, и зрительный нерв сдавливается и повреждается.
Важно, что глаукома возможна и при нормальном давлении (нормотензивная глаукома) — в этих случаях повреждение нерва связано с нарушением кровоснабжения или индивидуальной уязвимостью нервных волокон.
К основным факторам риска относят:
- наследственную предрасположенность (при наличии глаукомы у близких родственников риск существенно выше);
- возраст после 40–60 лет;
- повышенное внутриглазное давление как таковое;
- дальнозоркость (при узком углу передней камеры);
- болезни обмена, сахарный диабет;
- травмы и воспаления глаз;
- длительный приём некоторых лекарств (например, глюкокортикостероидов).
¶Виды глаукомы
Глаукому классифицируют по нескольким признакам.
По происхождению:
- первичная — развивается сама по себе, без предшествующего заболевания глаза;
- вторичная — возникает на фоне другой болезни глаза (воспаления, травмы, катаракты, опухоли);
- врождённая — обнаруживается у младенцев и маленьких детей, часто связана с аномалиями развития дренажной системы.
По течению:
- открытоугольная — самая распространённая (до 70–80 % случаев), протекает медленно и почти бессимптомно на начальных стадиях;
- закрытоугольная — возникает, когда радужка перекрывает угол передней камеры и резко нарушает отток жидкости; может проявляться острым приступом с резкой болью, тошнотой, радужными кругами перед глазами и внезапным ухудшением зрения — это состояние требует неотложной помощи.
¶Симптомы
Главная опасность открытоугольной глаукомы — бессимптомное начало. Человек не замечает постепенного сужения периферического поля зрения («как будто смотришь в трубу»), и болезнь обнаруживается случайно, при осмотре у офтальмолога, когда значительная часть нервных волокон уже погибла.
Признаки, которые должны насторожить:
- периодическое затуманивание зрения, особенно утром;
- появление радужных кругов при взгляде на свет;
- сужение поля зрения, «не видно то, что сбоку»;
- головные боли, боль в области глаза;
- при остром приступе закрытоугольной глаукомы — сильная боль в глазу и голове, покраснение глаза, рвота, резкое падение зрения.
¶Диагностика
Для выявления глаукомы офтальмологи проводят:
- измерение внутриглазного давления (тонометрия);
- осмотр диска зрительного нерва (офтальмоскопия) — при глаукоме он расширяется и углубляется (глаукоматозная экскавация);
- периметрию — исследование полей зрения, выявляющее их сужение;
- gonioscopy — осмотр угла передней камеры для определения его проходимости;
- оптическую когерентную томографию (ОКТ) — послойное сканирование слоёв сетчатки и зрительного нерва, позволяющее обнаружить повреждение на самых ранних стадиях.
Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога после 40 лет — основной способ выявить глаукому до потери зрения.
¶Лечение
Полностью вылечить глаукому нельзя, но можно замедлить или остановить её прогрессирование. Основные методы:
- Медикаментозное лечение. Глазные капли, снижающие выработку внутриглазной жидкости или улучшающие её отток. Назначаются пожизненно, применять их нужно регулярно, даже если зрение не беспокоит.
- Лазерное лечение. Лазерная иридотомия (при закрытоугольной глаукоме) или трабекулопластика (при открытоугольной) улучшают отток жидкости.
- Хирургическое лечение. Трабекулоэктомия и другие микрохирургические операции формируют новые пути оттока жидкости из глаза. Применяются, когда капли и лазер не дают эффекта.
При остром приступе закрытоугольной глаукомы необходима экстренная медицинская помощь — снижение давления каплями и операция в первые часы, чтобы спасти зрение.
¶Профилактика
Специфической профилактики глаукомы не существует. Основные меры — регулярные осмотры у офтальмолога, контроль внутриглазного давления, своевременное лечение сопутствующих болезней и отказ от бесконтрольного применения стероидных препаратов. Пациентам с глаукомой важно соблюдать режим закапывания капель и не пропускать визиты к врачу — только так можно сохранить зрение на долгие годы.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения (WHO) — материалы о глаукоме
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации «Первичная глаукома» (Московское общество офтальмологов)
- Национальное руководство по офтальмологии (под ред. С.Н. Фёдоровой)