Глюкозамин и хондроитин — хондропротекторы¶

Глюкозамин и хондроитин — комбинация двух естественных компонентов хрящевой ткани (глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат), применяемая в качестве биологически активной добавки (БАД) и лекарственного средства для поддержания функции суставов. Продаётся преимущественно в форме капсул и таблеток, отпускается без рецепта. В клинической практике относится к группе хондропротекторов — препаратов, предположительно замедляющих дегенеративные изменения в суставном хряще.

¶Состав и форма выпуска

Основные действующие вещества:

• Глюкозамина сульфат — моносахарид, предшественник гликозаминогликанов, входящих в состав протеогликанов хрящевого матрикса. Обычно получают из панцирей ракообразных (креветок, крабов) или синтезируют химическим путём. Суточная доза в составе БАД — 1500 мг.
• Хондроитина сульфат — гликозаминогликан высокой молекулярной массы, извлекаемый из хрящевой ткани крупного рогатого скота или рыб. Суточная доза — 800–1200 мг.

Вспомогательные компоненты капсульной оболочки: желатин, диоксид титана, красители. В качестве дополнений часто добавляют метилсульфонилметан (МСМ), коллаген, витамин D3, гиалуроновую кислоту.

Коммерческие названия комбинированных средств: «Дона» (только глюкозамин), «Структум» (только хондроитин), «Терафлекс», «Хондроксид», «Артра», «Глюкозамин-Хондроитин Плюс» (БАД), «Сустанорм» и другие. Препараты различаются соотношением компонентов, дозировками и ценой.

¶Фармакологическое действие

Глюкозамин стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов хондроцитами, подавляет активность ферментов, разрушающих хрящ (коллагеназа, фосфолипаза), и участвует в формировании костной ткани. Хондроитин обладает хондропротекторным действием: тормозит деградацию хрящевого матрикса, стимулирует регенерацию хряща, повышает выработку синовиальной жидкости, участвует в минерализации кости. Оба вещества проявляют умеренное противовоспалительное и анальгезирующее действие за счёт снижения выработки медиаторов воспаления.

По механизму действия препараты относятся к симптоматическим медленнодействующим средствам для лечения остеоартроза (SYSADOA — symptomatic slow-acting drugs in osteoarthritis).

¶Показания к применению

• Остеоартроз периферических суставов и остеохондроз позвоночника (I–III стадия).
• Профилактика дегенеративных изменений суставов при повышенных нагрузках, избыточной массе тела, пожилом возрасте.
• Комплексная терапия переломов костей (по назначению врача).

¶Инструкция по применению капсул

Стандартная схема для взрослых: первые 3–6 недель — по 1 капсуле глюкозамина (500 мг) и 1 капсуле хондроитина (400 мг) 2–3 раза в сутки во время еды; далее — по 1 капсуле каждого препарата 1–2 раза в сутки. Длительность курса — не менее 3–6 месяцев, повторные курсы — по рекомендации врача. Капсулы проглатывают целиком, запивая стаканом воды. При пропуске дозы не удваивают следующий приём.

Условия хранения: при температуре до 25 °C, в защищённом от света месте, вне доступа детей. Срок годности — 3 года.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов (в том числе аллергия на моллюсков — при натуральном происхождении глюкозамина), фенилкетонурия, тромбофлебит, тяжёлая хроническая почечная недостаточность, беременность и период лактации, возраст до 15 лет.

Побочные реакции: аллергические реакции (крапивница, зуд), боли в эпигастрии, тошнота, метеоризм, диарея или запор, головная боль, головокружение.

Лекарственные взаимодействия: глюкозамин может усиливать действие антикоагулянтов (включая варфарин); хондроитин — замедлять всасывание тетрациклинов. Совместный приём с полусинтетическими пенициллинами требует осторожности.

¶Доказательная база

Эффективность глюкозамина и хондроитина остаётся предметом научных дискуссий. Рандомизированное исследование GAIT (Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial, 2006, США) с участием 1583 пациентов с остеоартрозом коленного сустава не показало значимого превосходства комбинации над плацебо в общей популяции; статистически значимый эффект отмечен лишь в подгруппе пациентов с умеренной и выраженной болью. Мета-анализы Cochrane (2015) также не подтвердили достоверное уменьшение боли по сравнению с плацебо, хотя отдельные исследования (MOVE, 2018) сообщали о снижении потребности в нестероидных противовоспалительных средствах.

В России препараты глюкозамина и хондроитина входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛП) и широко применяются в клинической практике. В США глюкозамин и хондроитин продаются как БАД и не имеют одобрения FDA в качестве лекарственных средств от остеоартроза.

¶Регуляторный статус в России

Глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат зарегистрированы в России как лекарственные средства (по данным ГРЛС). Комбинированные БАД подлежат обязательной сертификации и не могут заявлять лечебные свойства. При выборе препарата рекомендуется обращать внимание на наличие регистрационного удостоверения и указание точного количества действующих веществ в составе.

¶Интересные факты

• Исследования in vitro показывают, что биодоступность хондроитина после приёма внутрь составляет около 10–15 %, что объясняет необходимость длительных курсов лечения.
• Глюкозамин входит в состав кормовых добавок для животных и используется в аквакультуре.
• Первые клинические исследования глюкозамина при остеоартрозе были проведены в Италии в 1980-х годах.

¶Источники

• Инструкции по медицинскому применению препаратов «Терафлекс», «Структум», «Хондроксид» (ГРЛС Минздрава России).
• Bruyère O. et al. Effect of glucosamine and chondroitin sulfate on symptoms of knee osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage, 2015.
• Clegg D.O. et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis (GAIT) // New England Journal of Medicine, 2006.
• Gregory P.J. et al. Do glucosamine and chondroitin sulfates relieve pain? // American Family Physician, 2008.