Гормональная спираль: устройство и применение¶

Гормональная спираль — внутриматочная контрацептивная система (ВМС), представляющая собой Т-образное устройство, выделяющее синтетический гормон прогестаген (чаще всего левоноргестрел) в полость матки. Отличается от медной спирали тем, что контрацептивный эффект обеспечивается не только механическим и асептическим действием, но и гормональным компонентом, что повышает надёжность предохранения и позволяет использовать устройство в лечебных целях.

¶Устройство и принцип действия

Гормональная спираль состоит из Т-образного каркаса из пластика (полиэтилена), на вертикальном стержне которого расположена гормональная капсула. Стержень содержит резервуар с левоноргестрелом (синтетическим аналогом прогестерона), который высвобождается в полость матки с постоянной скоростью. Нити для извлечения крепятся к нижним концам каркаса.

Механизм действия многообразен:

• Повышение вязкости цервикальной слизи, что затрудняет прохождение сперматозоидов.
• Подавление овуляции (в некоторых случаях).
• Изменение эндометрия — он становится тоньше и менее пригодным для имплантации.
• Снижение подвижности сперматозоидов в матке и маточных трубах.

Контрацептивная эффективность составляет около 99% — сопоставима с пероральными контрацептивами, но не зависит от соблюдения режима приёма.

¶Виды гормональных спиралей

Наиболее известные системы:

В России чаще всего применяется система «Мирена» (производитель — Bayer, Германия). Существуют также системы с дозировкой 13,5 мг, рассчитанные на 3 года использования.

¶Показания к применению

Помимо контрацепции, гормональная спираль используется в гинекологии как лечебное средство:

• Меноррагия — обильные и длительные менструальные кровотечения.
• Эндометриоз — патологическое разрастание ткани эндометрия за пределы матки.
• Аденомиоз — прорастание эндометрия в мышечный слой матки.
• Миома матки небольших размеров (в составе комплексной терапии).
• Гиперплазия эндометрия.
• Профилактика эндометриоза после хирургических вмешательств.

Лечебный эффект связан с тем, что левоноргестрел подавляет пролиферацию (разрастание) эндометрия, уменьшая объём менструальных выделений на 40–60% и снижая болевой синдром.

¶Преимущества

• Высокая контрацептивная эффективность (индекс Перля менее 1).
• Длительный срок службы — до 5 лет без необходимости дополнительных действий.
• Обратимость — после извлечения фертильность восстанавливается в течение 12 месяцев.
• Лечебный эффект при гинекологических заболеваниях.
• Отсутствие системного влияния на организм (концентрация гормона в крови в сотни раз ниже, чем при приёме таблеток).
• Подходит кормящим женщинам (начиная с 6 недель после родов).
• Не влияет на костную плотность и вес (в отличие от некоторых оральных контрацептивов).

¶Противопоказания

Гормональная спираль не устанавливается при:

• Беременности (подтверждённой или предполагаемой).
• Злокачественных опухолях матки или молочных желёз.
• Острых воспалительных заболеваниях органов малого таза.
• Кровотечениях неясного генеза из половых путей.
• Врождённых или приобретённых деформациях матки.
• Тяжёлой патологии печени.
• Индивидуальной непереносимости компонентов.

¶Побочные эффекты

В первые 3–6 месяцев после установки возможны:

• Ациклические межменструальные кровянистые выделения.
• Снижение менструального кровотечения вплоть до аменореи (отсутствия менструаций) — это нормальная реакция, не опасная для здоровья.
• Головные боли, нагрубание молочных желёз.
• Кисты яичников функционального характера (обычно исчезают самостоятельно).

¶Установка и извлечение

Процедура проводится гинекологом в амбулаторных условиях, обычно в первые дни менструального цикла. Перед установкой проводится УЗИ органов малого таза и мазки на инфекции. Сама манипуляция занимает несколько минут и сопоставима по ощущениям с обычным гинекологическим осмотром. Анестезия, как правило, не требуется.

Извлечение производится потягиванием за нити. После удаления система утилизируется как медицинский отход.

¶Эффективность и статистика

По данным Всемирной организации здравоохранения, внутриматочные гормональные системы относятся к наиболее эффективным обратимым методам контрацепции. Индекс неудач при правильном применении составляет 0,2–0,8%. Для сравнения, при использовании презерватива этот показатель достигает 12–18%.

Гормональная спираль рекомендована ВОЗ как метод первой линии контрацепции для женщин репродуктивного возраста, включая подростков и женщин, никогда не рожавших (при отсутствии противопоказаний).

¶История

Первые внутриматочные контрацептивы появились в начале XX века и были изготовлены из металла и стекла. Гормональные системы начали разрабатываться в 1960-х годах, а первая система с левоноргестрелом (Нормагест) была создана в Финляндии в 1970-х. Современная система «Мирена» получила одобрение FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) в 2000 году и с тех пор стала одним из самых распространённых внутриматочных контрацептивов в мире.

¶Источники

• Руководство по клинической контрацепции. Под ред. В. Е. Радзинского.
• Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мирена (Bayer).
• Всемирная организация здравоохранения. Медицинские критерии применимости использования контрацептивов (2015).
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению пациентов, использующих внутриматочные контрацептивы.