Открыть сервис
Главная → Блог → Меноррагия как форма аномального маточного кровотечения

Меноррагия как форма аномального маточного кровотечения

Меноррагия — это аномальное маточное кровотечение, характеризующееся регулярным, но чрезмерно обильным и/или длительным менструальным кровотечением. В международной классификации болезней (МКБ-10) состояние обозначается кодом N92.0 и относится к группе «чрезмерные, частые и нерегулярные менструации». В современной гинекологической терминологии меноррагия рассматривается как частный случай аномального маточного кровотечения (АМК) и нередко объединяется с метроррагией в понятие «менометроррагия», хотя эти состояния различаются по характеру кровотечения.

Определение и диагностические критерии

Клинически меноррагия определяется при превышении одного или нескольких количественных порогов:

  • объём кровопотери более 80 мл за одну менструацию;
  • длительность кровотечения свыше 7 дней;
  • необходимость смены гигиенического средства чаще чем каждые 1–2 часа;
  • наличие крупных сгустков крови;
  • снижение уровня гемоглобина вследствие менструальных потерь.

Объективная оценка объёма кровопотери по щелочно-гематиновому методу (метод Холла) применяется преимущественно в научных исследованиях; в клинической практике ориентируются на визуальную шкалу оценки кровопотери (PBAC) и жалобы пациентки. Меноррагия — распространённая патология: по данным разных исследований, ею страдают от 9 до 30 % женщин репродуктивного возраста.

Причины

Причины меноррагии разнообразны и подразделяются на органические, гормональные и системные.

Органические причины

Гормональные и дисфункциональные причины

Нарушения овуляции, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, гиперпролактинемия, перименопаузальный период приводят к нестабильности эндометрия и аномальным кровотечениям.

Системные причины

Коагулопатии (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении), приём антикоагулянтов, заболевания печени и почек, дефицит железа. У подростков наследственные нарушения свёртываемости выявляются в значительной доле случаев обильных менструаций.

Клиническая картина и последствия

Основные проявления — обильные и продолжительные менструации, слабость, головокружение, бледность кожи. Наиболее частым осложнением является железодефицитная анемия, которая развивается у значительной части пациенток с длительной меноррагией. Хроническая кровопотеря снижает работоспособность, качество жизни и может приводить к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Диагностический алгоритм включает:

  1. Сбор анамнеза и оценку менструального календаря.
  2. Гинекологический осмотр.
  3. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  4. Общий и биохимический анализ крови, определение ферритина, оценку системы гемостаза.
  5. Гистероскопию с биопсией эндометрия — «золотой стандарт» исключения внутриматочной патологии.
  6. МРТ при подозрении на аденомиоз или сложные миомы.

Дифференциальная диагностика проводится с метроррагией, беременностью (в том числе внематочной), онкологическими процессами и системными заболеваниями.

Лечение

Терапия зависит от причины, возраста пациентки и репродуктивных планов.

  • Медикаментозное: нестероидные противовоспалительные средства, транексамовая кислота, гормональные контрацептивы, прогестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
  • Внутриматочная система с левоноргестрелом — эффективный метод снижения кровопотери при отсутствии органических противопоказаний.
  • Хирургическое: полипэктомия, миомэктомия, абляция эндометрия, гистерэктомия при тяжёлых формах и отсутствии эффекта консервативного лечения.
  • Коррекция анемии: препараты железа, при необходимости — гемотрансфузия.

Меноррагия в российской практике

В России проблема обильных менструаций рассматривается в рамках акушерско-гинекологической помощи. Диагностика и лечение проводятся в женских консультациях, гинекологических стационарах и перинатальных центрах. Клинические рекомендации Минздрава РФ по аномальным маточным кровотечениям регламентируют этапность обследования и выбор метода терапии. Значительное внимание уделяется профилактике железодефицитных состояний у женщин репродуктивного возраста.

Значение и прогноз

Своевременное выявление причины меноррагии позволяет устранить кровопотерю и предотвратить анемию. Прогноз при адекватном лечении благоприятный; при органической патологии он определяется основным заболеванием. Меноррагия остаётся одной из наиболее частых причин обращения женщин к гинекологу и одним из ведущих факторов железодефицитной анемии у женщин.

Источники: клинические рекомендации по аномальным маточным кровотечениям; МКБ-10; материалы Всемирной организации здравоохранения; публикации по гинекологии и гематологии.

Похожие материалы