Горячий укол (пирацетам)¶

Горячий укол — разговорное название внутривенного введения раствора пирацетама (Nootropil, Lucetam и другие торговые наименования), ноотропного препарата из группы рацетамов. Процедура получила распространение в медицинской практике постсоветского пространства; в западной клинической медицине аналогичная практика массового «горячего укола» пирацетама отсутствует. Термин «горячий укол» не является официальным медицинским названием и используется преимущественно в обиходе пациентов и медицинского персонала.

¶Происхождение названия

Ощущение жара, распространяющегося по вене после введения препарата, обусловлено раздражающим действием раствора пирацетама на сосудистую стенку и быстрым распределением вещества по кровотоку. Именно этот субъективный симптом — чувство жжения и жара по ходу вены — послужило источником народного названия процедуры. В клинической документации и инструкциях по медицинскому применению препарат всегда фигурирует под своим международным непатентованным наименованием — пирацетам.

¶Фармакология пирацетама

Пирацетам (2-оксо-1-пирролидинилацетамид) синтезирован в 1964 году бельгийским фармакологом Корнелием Дебраем в лаборатории компании UCB. Относится к ноотропным средствам; механизм действия связан с модуляцией нейротрансмиттерных систем, улучшением метаболических процессов в нейронах, повышением утилизации глюкозы и усилением межполушарного взаимодействия. Препарат обладает антитромбоцитарной активностью, улучшает реологические свойства крови.

Показания к применению в инструкциях, зарегистрированных в России, включают последствия цереброваскулярных нарушений, когнитивные расстройства, абстинентный синдром при алкоголизме, кортикальную миоклонию, а также восстановительный период после черепно-мозговых травм и нейрохирургических вмешательств. В ряде случаев внутривенное введение пирацетама назначается в остром периоде при нарушениях мозгового кровообращения.

¶Практика внутривенного введения

Внутривенные инъекции пирацетама проводят в условиях стационара или процедурного кабинета. Стандартная доза при внутривенном введении составляет от 4 до 12 г в сутки в зависимости от показаний; раствор вводят струйно или капельно. При струйном введении скорость инъекции должна быть медленной, что снижает выраженность неприятных ощущений. При необходимости длительного введения препарат разбавляют раствором глюкозы, декстрозы или физиологическим раствором.

Побочные эффекты внутривенного введения включают местное раздражение вены, головную боль, головокружение, тошноту, бессонницу и аллергические реакции. Существуют ограничения при тяжёлой почечной недостаточности, геморрагическом инсульте, беременности и лактации, а также в детском возрасте (в ряде стран — до 1 года).

¶Критика и статус в доказательной медицине

Отношение к пирацетаму в доказательной медицине неоднозначно. Ряд исследований указывает на ограниченную эффективность препарата при когнитивных расстройствах, а часть систематических обзоров не подтверждает значимого превосходства пирацетама над плацебо. В США пирацетам не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) как лекарственное средство, хотя продаётся там как добавка к пище. В странах Европы и в России препарат включён в клинические рекомендации по ряду неврологических показаний.

Практика назначения «горячих уколов» пирацетама вне стационарных условий и без объективных показаний, распространённая в частной медицине постсоветского пространства, критикуется со стороны доказательной медицины как недостаточно обоснованная.

¶Другие «горячие уколы»

В обиходе термин «горячий укол» может употребляться и в отношении других внутривенных препаратов, вызывающих ощущение жара: сернокислой магнезии (сульфата магния), глюкозы с аскорбиновой кислотой, некоторых витаминных растворов. Однако наиболее устойчивое и массовое закрепление термин получил именно в связи с пирацетамом.

¶История

Пирацетам был первым представителем класса ноотропов; сам термин «ноотроп» был предложен Дебраем в 1972 году для обозначения веществ, улучшающих когнитивные функции и защищающих мозг. В СССР препарат был внедрён в клиническую практику в 1970-е годы и с тех пор остаётся одним из наиболее часто назначаемых ноотропных средств в странах постсоветского пространства.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Пирацетам (ГРЛС Минздрава России).
• Deberny C., Giurgea C. Nootropil: preclinical and clinical studies // Acta Psychiatrica Belgica, 1976.
• Машковский М. Д. Лекарственные средства. Практическое руководство для врачей.
• Фармакологический комитет Минздрава РФ. Клинические рекомендации по ноотропной терапии.