Грудной кифоз позвоночника¶

Грудной кифоз — это физиологический изгиб позвоночного столба в грудном отделе, обращённый выпуклостью назад (дорсально). Он формируется в раннем детстве и является одним из четырёх естественных изгибов позвоночника человека наряду с шейным и поясничным лордозом и крестцовым кифозом. Умеренно выраженный грудной кифоз обеспечивает амортизацию осевых нагрузок, поддержание вертикального положения тела и распределение веса головы и туловища. Патологическим считается как чрезмерное усиление изгиба (гиперкифоз), так и его уплощение (гипокифоз).

¶Анатомия и формирование

Позвоночник взрослого человека имеет S-образную форму в сагиттальной плоскости. Грудной отдел включает 12 позвонков (Th1–Th12), к которым прикрепляются рёбра, образующие вместе с грудиной жёсткую грудную клетку. Именно наличие рёберного каркаса ограничивает подвижность этого отдела и стабилизирует его физиологический изгиб.

У новорождённого позвоночник практически прямой. Шейный лордоз формируется к 2–3 месяцам, когда ребёнок начинает держать голову; грудной кифоз — к 6–9 месяцам, когда ребёнок садится; поясничный лордоз — к концу первого года жизни, когда он начинает стоять и ходить. Таким образом, грудной кифоз — приобретённая, а не врождённая структура, и его развитие напрямую связано с этапами моторного развития ребёнка.

Величина грудного кифоза оценивается по углу Кобба — углу между верхней замыкательной пластинкой вышележащего и нижней замыкательной пластинкой нижележащего позвонка на вершине изгиба. Нормальные значения у взрослых варьируют в пределах примерно 20–45 градусов; у детей и подростков границы несколько шире и зависят от возраста и пола.

¶Классификация и виды нарушений

Отклонения величины грудного кифоза от нормы делят на две основные группы.

Гиперкифоз, в свою очередь, подразделяют на:

• постуральный (осанковый) — функциональное усиление изгиба без структурных изменений позвонков, чаще у подростков, корригируется активным выпрямлением;
• структурный — связан с клиновидной деформацией тел позвонков, наиболее часто при болезни Шейермана — Мау;
• врождённый — обусловлен аномалиями развития позвонков (клиновидные, добавочные полупозвонки);
• вторичный — развивается на фоне остеопороза, опухолей, туберкулёзного спондилита, нейромышечных заболеваний.

¶Причины развития патологического кифоза

Наиболее частая причина структурного гиперкифоза у подростков — болезнь Шейермана — Мау (юношеский кифоз), при которой поражаются несколько смежных позвонков грудного отдела, их тела приобретают клиновидную форму, а замыкательные пластинки деформируются. Заболевание чаще выявляется у мальчиков 12–16 лет, нередко сочетается с занятиями спортом и быстрым ростом.

У пожилых людей ведущую роль играет остеопороз: снижение плотности костной ткани ведёт к компрессионным переломам тел позвонков и прогрессирующему усилению изгиба, что формирует так называемую сенильную (старческую) спину.

К другим факторам относят:

• наследственную предрасположенность;
• слабость мышц спины и нарушение мышечного баланса;
• длительное пребывание в неправильной позе;
• перенесённые травмы и операции на позвоночнике;
• эндокринные и обменные нарушения.

¶Клинические проявления

Умеренный грудной кифоз не вызывает жалоб. При значительном усилении изгиба появляются:

• визуально заметная сутулость, «круглая спина»;
• быстрая утомляемость мышц спины, боли в грудном и поясничном отделах;
• ограничение подвижности позвоночника, особенно разгибания;
• компенсаторное усиление поясничного лордоза и наклон таза;
• при тяжёлых формах — нарушение функции дыхания и сердечной деятельности из-за сдавления грудной клетки.

Выраженный гиперкифоз сказывается и на психологическом состоянии подростков: внешний дефект осанки нередко становится источником социального дискомфорта.

¶Диагностика

Основу диагностики составляет клинический осмотр и рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях с измерением угла Кобба. Дополнительно применяются:

• тест наклона вперёд (тест Адамса) для выявления сопутствующего сколиоза;
• МРТ и КТ — при подозрении на структурные или неврологические изменения;
• денситометрия — для оценки минеральной плотности костной ткани у взрослых;
• неврологический осмотр — при наличии симптомов компрессии спинного мозга или корешков.

¶Лечение

Тактика зависит от величины угла, причины и наличия прогрессирования.

Консервативное лечение показано при углах до 50–55 градусов и включает:

• лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц-разгибателей спины и мышц брюшного пресса;
• плавание, занятия с инструктором;
• корсетирование при прогрессирующих формах у подростков;
• физиотерапию, массаж, мануальную терапию как вспомогательные методы;
• медикаментозную терапию остеопороза у взрослых.

Хирургическое лечение (корригирующая спондилодезная операция с металлоконструкцией) применяется при тяжёлых, быстро прогрессирующих деформациях, неврологических осложнениях и неэффективности консервативных мер.

¶Профилактика

Профилактика включает поддержание правильной осанки, регулярную физическую активность, достаточное поступление кальция и витамина D, контроль массы тела, а у детей и подростков — раннее выявление нарушений осанки при диспансерных осмотрах. Своевременная коррекция постуральных нарушений в период роста существенно снижает риск формирования стойкого структурного гиперкифоза.

Источники: руководства по ортопедии и травматологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению деформаций позвоночника, материалы по анатомии и физиологии опорно-двигательного аппарата.