Гиперкифоз грудного отдела позвоночника¶

Гиперкифоз — это патологическое усиление физиологического изгиба позвоночника, направленного выпуклостью назад (кифотического изгиба). В норме такой изгиб присутствует в грудном и крестцовом отделах и выполняет амортизирующую функцию, однако при гиперкифозе угол кривизны превышает физиологические значения, что приводит к нарушению осанки, изменению биомеханики позвоночника и нередко — к болевому синдрому и ограничению подвижности. Наиболее часто термин применяют к грудному отделу, где формируется характерная сутулая или круглая спина.

¶Норма и патология

Физиологический грудной кифоз у взрослого человека обычно составляет от 20 до 45 градусов по измерению методом Кобба. Превышение этого диапазона принято считать гиперкифозом. Выраженность изгиба оценивают по рентгенограммам в боковой проекции, сопоставляя линии, проведённые вдоль замыкательных пластинок позвонков на вершине дуги и на её границах.

Степень тяжести условно делят на три категории:

лёгкая — угол до 50–55 градусов, проявляется преимущественно косметическим дефектом осанки;
средняя — 55–70 градусов, сопровождается утомляемостью мышц спины и умеренным болевым синдромом;
тяжёлая — свыше 70 градусов, при которой возможны нарушения функции дыхания и сердца из-за сдавления грудной клетки.

¶Виды

Различают несколько форм в зависимости от происхождения.

Врождённый (диспластический) гиперкифоз связан с аномалиями развития позвонков — клиновидной формой тел, наличием дополнительных или, наоборот, недоразвитых позвонков. Он проявляется в детском возрасте и часто прогрессирует по мере роста ребёнка.

Юношеский (болезнь Шейермана — May) гиперкифоз развивается в подростковом периоде, чаще у мальчиков 12–16 лет. В основе лежит нарушение энхондрального окостенения апофизов позвонков, что ведёт к формированию клиновидных деформаций и узлов Шморля — грыжевидных вдавлений межпозвонкового диска в тело позвонка.

Дегенеративный гиперкифоз возникает у пожилых людей вследствие остеопороза, дегенерации межпозвонковых дисков и компрессионных переломов тел позвонков. Он нередко сочетается с кифосколиозом.

Функциональный (постуральный) гиперкифоз не связан с органическими изменениями костной структуры и обусловлен слабостью мышц-разгибателей спины, неправильной осанкой, длительным пребыванием в согнутом положении. Он обратим при устранении причины.

Паралитический гиперкифоз развивается после перенесённого полиомиелита или при других нервно-мышечных заболеваниях, когда мышцы, удерживающие позвоночник, ослаблены или парализованы.

¶Причины

К основным факторам относят:

наследственную предрасположенность и врождённые аномалии позвонков;
нарушения роста и окостенения в подростковом возрасте;
остеопороз и возрастные дегенеративные изменения;
травмы и компрессионные переломы;
нервно-мышечные заболевания;
длительные статические нагрузки и слабость мышечного корсета;
эндокринные и обменные нарушения, влияющие на плотность костной ткани.

¶Клиническая картина

Внешне гиперкифоз проявляется усилением сутулости, опущенными плечами, выдвинутой вперёд головой, крыловидными лопатками. По мере прогрессирования формируется так называемая круглая спина. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, боли в грудном и поясничном отделах, ограничение подвижности. При тяжёлых степенях возможны сдавление внутренних органов, одышка, нарушения работы сердца и желудочно-кишечного тракта. В детском возрасте деформация может негативно влиять на рост грудной клетки и функцию лёгких.

¶Диагностика

Диагностика включает клинический осмотр с оценкой осанки, измерение роста и его динамики, тесты на подвижность позвоночника. Основным инструментальным методом служит рентгенография в двух проекциях с расчётом угла кифоза. Дополнительно применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию для оценки состояния дисков, спинного мозга и костных структур, а также денситометрию при подозрении на остеопороз. В ряде случаев проводят неврологическое обследование для выявления компрессии нервных структур.

¶Лечение

Тактика зависит от причины, возраста и степени деформации.

При функциональном и лёгком гиперкифозе основу составляет консервативное лечение: лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц-разгибателей спины и мышц брюшного пресса, плавание, массаж, физиотерапия, коррекция рабочего места и осанки. Подросткам с болезнью Шейермана назначают ортезы и специальные программы ЛФК в период активного роста.

При остеопорозе проводят медикаментозную терапию, направленную на повышение плотности костной ткани, и профилактику падений. При выраженном болевом синдроме применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение показано при тяжёлых деформациях, прогрессирующем течении, сдавлении спинного мозга и неэффективности консервативных мер. Используют инструментальную фиксацию позвоночника с коррекцией угла кифоза металлоконструкциями.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает поддержание физической активности, укрепление мышечного корсета, контроль осанки, своевременное выявление нарушений у детей и подростков, профилактику и лечение остеопороза у пожилых. Прогноз при раннем выявлении и адекватной терапии в большинстве случаев благоприятный; функциональные формы полностью обратимы, тогда как тяжёлые врождённые и дегенеративные деформации требуют длительного наблюдения.

Источники: руководства по ортопедии и травматологии, клинические рекомендации по заболеваниям позвоночника, материалы по болезни Шейермана, публикации по остеопорозу и дегенеративным изменениям позвоночника.