Поясничный лордоз позвоночника¶

Поясничный лордоз — это физиологический изгиб позвоночного столба в поясничном отделе, обращённый выпуклостью вперёд (кпереди). Вместе с шейным лордозом и грудным кифозом он формирует естественную S-образную конфигурацию позвоночника человека, обеспечивающую амортизацию вертикальных нагрузок при ходьбе, беге и прыжках. В норме поясничный лордоз выражен умеренно; его чрезмерное усиление (гиперлордоз) или сглаживание (гиполордоз, уплощение) рассматриваются как отклонение и могут сопровождаться болевым синдромом.

¶Анатомия и формирование

Поясничный отдел состоит из пяти позвонков (L1–L5), между которыми расположены межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов. Лордотический изгиб формируется за счёт клиновидной формы тел позвонков и дисков: передние отделы выше задних, что и создаёт наклон кпереди.

У новорождённого позвоночник практически прямой. Шейный лордоз появляется в первые месяцы жизни, когда ребёнок начинает держать голову; поясничный — в 6–12 месяцев, когда ребёнок начинает сидеть и вставать. Окончательно изгибы закрепляются к 6–7 годам и поддерживаются на протяжении жизни балансом мышц спины, живота и связочным аппаратом.

¶Норма и измерение

Выраженность лордоза оценивают по величине угла между верхней и нижней замыкательными пластинками позвонков (обычно L1 и L5) либо по глубине изгиба. Ориентировочные значения:

Показатели зависят от метода измерения (рентгенография, МРТ, наружная топография) и индивидуальных особенностей. У женщин лордоз обычно выражен сильнее, чем у мужчин; в период беременности он физиологически усиливается из-за смещения центра тяжести.

¶Виды отклонений

Гиперлордоз — усиление изгиба. Проявляется выступанием живота, увеличенным прогибом в пояснице, напряжением мышц. Частые причины: слабость мышц брюшного пресса, избыточная масса тела, беременность, плоскостопие, туберкулёз позвонков, спондилолистез, врождённые аномалии.

Гиполордоз (уплощение) — сглаживание изгиба, вплоть до его исчезновения. Наблюдается при остеохондрозе, болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилите), травмах, мышечном гипертонусе, длительном вынужденном положении тела. Уплощение снижает амортизационные свойства позвоночника и повышает нагрузку на диски.

Патологический кифоз в поясничном отделе (обратный изгиб) встречается редко и обычно связан с тяжёлой патологией.

¶Причины нарушений

• Слабость мышечного корсета (мышц живота и спины).
• Избыточная масса тела и ожирение.
• Малоподвижный образ жизни, длительное сидение.
• Травмы и заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева).
• Эндокринные и обменные нарушения (рахит, остеопороз).
• Врождённые особенности строения позвонков.
• Неправильная обувь, плоскостопие, беременность.

¶Клинические проявления

Сам по себе изменённый лордоз не всегда вызывает жалобы. При выраженных отклонениях возможны:

• боль и чувство тяжести в пояснице, усиливающиеся при нагрузке и к концу дня;
• быстрая утомляемость мышц спины;
• нарушение осанки, изменение походки;
• ограничение подвижности;
• при сдавлении нервных корешков — боли, онемение, слабость в ногах.

¶Диагностика

Основу составляет клинический осмотр: оценка осанки, пальпация, измерение подвижности. Инструментальные методы:

• рентгенография в прямой и боковой проекциях (основной метод оценки углов);
• МРТ и КТ — при подозрении на грыжи дисков, спондилолистез, опухоли;
• компьютерная топография и оптическая оценка осанки.

¶Лечение и коррекция

При отсутствии боли и значимых нарушений достаточно профилактических мер. Терапия отклонений включает:

• лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц живота и спины, растяжение укороченных мышц;
• коррекцию массы тела;
• массаж и мануальную терапию (по показаниям);
• физиотерапию, плавание;
• ортопедические изделия (корсеты, стельки) при необходимости;
• медикаментозное лечение болевого синдрома;
• хирургическое вмешательство — в редких случаях тяжёлой патологии.

¶Профилактика

Ключевые меры — регулярная физическая активность, поддержание нормальной массы тела, правильная организация рабочего места, контроль осанки, рациональный режим труда и отдыха, ношение удобной обуви. Особое внимание уделяется формированию осанки у детей и подростков.

Источники: учебники по анатомии и ортопедии, клинические рекомендации по заболеваниям позвоночника, материалы медицинских справочников.