Группы крови: система AB0 и Rh-фактор¶

Группа крови — совокупность антигенных характеристик (групповых маркеров) эритроцитов, определяемых наличием или отсутствием определённых белков и полисахаридов на поверхности красных кровяных клеток. Группы крови наследуются генетически, не изменяются в течение жизни и служат основой совместимости при переливании крови, трансплантации органов и в акушерстве.

¶Система AB0

Наиболее распространённой и клинически значимой является система групп крови AB0, открыта в 1900—1901 годах австрийским иммунологом Карлом Ландштейнером, за что он получил Нобелевскую премию в 1930 году. Согласно этой системе выделяют четыре группы:

Групповые антигены A и B представляют собой олигосахариды, присоединённые к липидам и белкам мембраны эритроцита. Их синтез контролируют гены ABO, расположенные в 9-й хромосоме. Аллели A и B кодируют трансферазы, добавляющие определённые сахара к базовому предшественнику H-веществу, а аллель 0 кодирует неактивный фермент, в результате чего антигены не образуются.

¶Rh-фактор

Второй по значимости системой является резус-система (Rh), открытая Ландштейнером и А. Винером в 1940 году. Основной антиген этой системы — D-антиген (Rh-фактор), присутствующий примерно у 85 % европейцев и около 93 % афроамериканцев. Люди, имеющие D-антиген, считаются Rh-положительными, остальные — Rh-отрицательными. Rh-статус наследуется по аутосомно-доминантному типу: рецессивный ген dd определяет отрицательный резус.

¶Другие системы групп крови

Помимо AB0 и Rh, к настоящему времени описано более 40 систем групп крови, в том числе:

• Kell — включает антигены K (Kell), k (Cellano) и ряд других; клинически значим при гемолитической болезни новорождённых.
• Duffy — антигены Fy^a и Fy^b; маркер, используемый в генетической экспертизе.
• Kidd — антигены Jk^a и Jk^b; антитела к ним могут вызывать поздние гемолитические реакции.
• MNSs — одна из старейших систем, включающая антигены M, N, S, s.
• Lewis — антигены Le^a и Le^b, связанные с группами крови по AB0.

¶Совместимость при переливании

При переливании крови донорские эритроциты не должны подвергаться атаке антител реципиента. Поэтому доноры I группы (0) считаются универсальными донорами эритроцитной массы — их клетки не несут антигенов A и B. Реципиенты IV группы (AB) — универсальные реципиенты: их плазма не содержит анти-A и анти-B антител.

На практике переливание стараются проводить строго совместимым по AB0 и Rh. Перед процедурой выполняют пробу на индивидуальную совместимость и перекрёстную пробу. Введение несовместимой крови может привести к гемолитическому шоку — разрушению донорских эритроцитов с тяжёлыми осложнениями.

¶Группы крови и наследование

Группа крови ребёнка определяется комбинацией аллелей, полученных от матери и отца. Наследование идёт по законам Менделя. Например, у родителей с II и III группами возможны дети всех четырёх групп, включая I. Знание групповых антигенов родителей позволяет в ряде случаев исключить отцовство, однако для юридических выводов используют расширенные методы ДНК-анализа.

¶Клиническое значение

Группы крови имеют значение не только при переливании. Rh-отрицательный статус матери при Rh-положительном плоде может привести к гемолитической болезни новорождённых: материнские анти-Rh антитела穿越 плаценту и разрушают эритроциты плода. Для профилактики применяют анти-D иммуноглобулин.

Некоторые исследования связывают группы крови с предрасположенностью к определённым заболеваниям: группа A — с повышенным риском тромбозов, группа O — с язвенной болезнью, связанной с Helicobacter pylori. Однако эти закономерности носят статистический характер и не являются абсолютными.

¶Группы крови у животных

У животных также существуют системы групп крови, однако они отличаются от человеческих. Наиболее изучены группы крови крупного рогатого скота (система B, C, F-V, J, L, M, S, Z), лошадей (系統 A, C, K, P, Q, T) и свиней (система A, О, H, SLA). В ветеринарии учёт групп крови применяется при разведении и переливании.

¶История открытий

• 1900 — К. Ландштейнер открыл группы A, B и 0.
• 1901 — описана группа AB (позднее названа IV).
• 1930 — Нобелевская премия Ландштейнеру.
• 1937 — открытие антигена Rh у макак-резусов.
• 1945 — введение в практику анти-D иммуноглобулина для профилактики гемолитической болезни.
• 1990-е — секвенирование генов основных систем групп крови.

Источники:

• Ландштейнер К. «The Specificity of Serological Reactions», 1936.
• «Руководство по трансфузиологией» под ред. О.И. Ерохина.
• Daniels G. «Human Blood Groups», Blackwell Science, 2013.
• «Кровь и кровообращение» — учебник по гематологии.