Грыжа поясничного диска¶
Грыжа поясничного диска — патологическое состояние опорно-двигательного аппарата, при котором пульпозное ядро межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника выходит за пределы фиброзного кольца со сдавлением окружающих структур. Наиболее часто поражаются диски L4–L5 и L5–S1, поскольку на этот уровень приходится основная нагрузка при движениях в пояснице. Заболевание проявляется болью в пояснице с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия), онемением и слабостью мышц нижней конечности.
¶Клинические проявления
Основной симптом — боль в пояснице, отдающая в ягодицу, заднюю или боковую поверхность бедра, голень и стопу в зависимости от уровня поражённого корешка. Характерны:
- усиление боли при кашле, чихании, натуживании;
- парестезии (онемение, покалывание, «ползание мурашек») в зоне иннервации соответствующего корешка;
- снижение силы мышц стопы или голени;
- выпадение ахиллова или коленного рефлекса.
При компрессии конского хвоста (cauda equina) возникают нарушения тазовых функций, двусторонняя слабость ног — состояние, требующее экстренной хирургической помощи.
¶Диагностика
Основной метод визуализации — магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела, позволяющая оценить размер грыжи, её локализацию и степень компрессии нервного корешка. Рентгенография и компьютерная томография используются для оценки костных структур. Электронейромиография применяется для подтверждения поражения нерва и дифференциальной диагностики с другими нейропатиями.
¶Консервативное лечение
¶Медикаментозная терапия
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам — составляют основу медикаментозного лечения. Они уменьшают воспаление в области сдавленного корешка и снижают интенсивность боли. При выраженном болевом синдроме коротким курсом назначают пероральные глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон). Миорелаксанты (тизанидин, баклофен, мидокалм) применяются для снятия мышечного спазма. Нейропатическая боль купируется антиконвульсантами (габапентин, прегабалин) или антидепрессантами группы СИОЗСН (дулоксетин).
¶Немедикаментозные методы
В остром периоде рекомендован щадящий режим: короткий (1–3 дня) постельный режим в позе с согнутыми ногами, после чего постепенное расширение активности. Длительный постельный режим противопоказан — он ускоряет дегенерацию диска и ослабляет мышечный корсет.
Лечебная физкультура — ключевой метод восстановления. Комплекс включает упражнения на растяжку (натяжение седалищного нерва, «кошка-корова», скручивания в положении лёжа), укрепление глубоких мышц живота и поясницы (планка, «мёртвый жук»), аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед). Мануальная терапия и мягкие техники релаксации мышц применяются вне острого периода.
Физиотерапевтические методы — электрофорез, магнитотерапия, ультразвук — используются как вспомогательное средство. Иглоукалывание показано некоторым пациентам для уменьшения хронической боли.
¶Эпидуральные инъекции
При неэффективности консервативной терапии применяются эпидуральные инъекции стероидов — введение дипроспана или кеналога в эпидуральное пространство под контролем флюороскопии. Метод уменьшает воспаление и отёк корешка, что позволяет снизить дозу системных препаратов. Эффект временный, процедуру можно повторять не чаще 3–4 раз в год.
¶Хирургическое лечение
Показания к операции:
- синдром конского хвоста (экстренное показание);
- прогрессирующая неврологический дефицит (слабость мышц стопы);
- отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 6–12 недель при сохраняющемся болевом синдроме.
Основные методы:
| Метод | Описание |
|---|---|
| Микродискэктомия | Удаление грыжи через малый разрез под микроскопом; золотой стандарт хирургии грыж диска |
| Эндоскопическая дискэктомия | Удаление грыжи через прокол с использованием эндоскопа; минимальная травма тканей |
| Ламинэктомия | Удаление дужки позвонка для декомпрессии нервных структур |
| Спондилодез | Сращение смежных позвонков при нестабильности или рецидиве грыжи |
После операции назначается реабилитация: лечебная физкультура, ограничение нагрузок на 4–6 недель, постепенное возвращение к обычной активности.
¶Прогноз
У 70–80 % пациентов с грыжей диска наступает улучшение без операции в течение 6–12 недель консервативного лечения. После микродискэктомии полное или значительное уменьшение боли отмечается у 85–95 % пациентов. Рецидив грыжи на том же уровне возникает у 5–10 % оперированных.
¶Профилактика
Профилактические меры включают контроль массы тела, регулярные физические упражнения для укрепления мышечного корсета, правильную технику подъёма тяжестей (сгибание в коленях, прямая спина), отказ от курения (никотин ухудшает кровоснабжение диска).
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Остеохондроз позвоночника и его осложнения»
- Руководство по вертебрологии (под ред. В. А. Мазуренко)
- Национальные клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника»
- Международные рекомендации North American Spine Society (NASS) по лечению поясничной дегенеративной дисковой болезни