Грыжа Шморля¶
Грыжа Шморля — разновидность грыжи межпозвоночного диска, при которой хрящевая ткань диска продавливается в тело смежного позвонка через замыкательную пластину. В отличие от классических грыж, смещение хряща происходит вертикально — вверх или вниз, — а не в сторону спинномозгового канала, поэтому сдавление корешков спинного мозга и сосудов, как правило, не возникает. Патология названа в честь немецкого патолога Кристиана Шморля, описавшего её в 1927 году.
¶Этиология и патогенез
Грыжа Шморля формируется в результате слабости замыкательных пластин — хрящевых пластин, отделяющих тело позвонка от межпозвоночного диска. При повышенной нагрузке или ослаблении костной ткани хрящевой пульпозное ядро продавливается в губчатое вещество позвонка. Образовавшийся дефект постепенно заполняется хрящевой тканью, соединительной тканью или костной тканью, что объясняет бессимптомное течение многих таких грыж.
К основным причинам развития относятся:
- Наследственная предрасположенность — нарушения строения замыкательных пластин, передающиеся по наследству;
- Недостаточность минерализации костей — остеопороз, остеомаляция, дефицит кальция и витамина D;
- Травмы — компрессионные переломы позвонков, повторяющиеся микротравмы;
- Чрезмерные нагрузки — подъём тяжестей, занятия тяжёлой атлетикой, гимнастикой;
- Заболевания соединительной ткани — болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
- Болезнь Шейермана-Мау — юношеский кифоз, при котором грыжи Шморля выявляются у значительной части пациентов.
¶Классификация
По локализации различают:
- Единичные грыжи Шморля — поражение одного-двух смежных позвонков;
- Множественные грыжи Шморля — вовлечение трёх и более позвонков, чаще всего в грудном отделе;
- Передние грыжи Шморля — расположены в передней части тела позвонка;
- Задние грыжи Шморля — расположены в задней части тела позвонка, чаще сопровождаются болевым синдромом;
- Центральные грыжи Шморля — расположены в центральной части тела позвонка.
По происхождению выделяют врождённые и приобретённые грыжи Шморля.
¶Клиническая картина
Множественные грыжи Шморля часто протекают бессимптомно и выявляются случайно при рентгенографии или магнитно-резонансной томографии по поводу другого заболевания. При наличии симптомов основным проявлением является боль в спине — ноющая, тупая, локализованная в области поражённого отдела позвоночника. Боль усиливается при физической нагрузке, длительном пребывании в вертикальном положении и уменьшается в покое.
Другие возможные симптомы:
- Ограничение подвижности позвоночника;
- Мышечное напряжение в области поражения;
- Нарушение осанки — усиление грудного кифоза при множественных грыжах;
- Утомляемость спины.
Сдавление спинномозговых корешков и развитие неврологических симптомов при грыжах Шморля встречаются редко и обычно связаны с осложнениями — секвестрацией диска, компрессионным переломом позвонка.
¶Диагностика
Основными методами диагностики являются:
- Рентгенография позвоночника — выявляет дефекты замыкательных пластин, характерные для грыж Шморля;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативный метод, позволяет оценить состояние мягких тканей, дисков и спинного мозга;
- Компьютерная томография (КТ) — уточняет структуру костной ткани;
- Денситометрия — оценивает плотность костной ткани при подозрении на остеопороз.
¶Лечение
При бессимптомном течении лечение не требуется, рекомендуется наблюдение и коррекция образа жизни. При наличии болевого синдрома применяется комплексная терапия:
- Медикаментозное лечение — нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, хондропротекторы, витамин D и препараты кальция;
- Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, ультразвук;
- Лечебная физкультура — укрепление мышечного корсета, коррекция осанки;
- Мануальная терапия и массаж — с осторожностью, при отсутствии противопоказаний;
- Ортопедическая коррекция — ношение корсетов при выраженном болевом синдроме.
Хирургическое лечение показано при осложнениях — секвестрации диска, компрессионном переломе, прогрессирующем неврологическом дефиците.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при грыжах Шморля, как правило, благоприятный. Множественные грыжи Шморля могут прогрессировать в молодом возрасте, но с возрастом процесс стабилизируется. Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, рациональные физические нагрузки, достаточное поступление кальция и витамина D, укрепление мышечного корсета и своевременное лечение заболеваний костей.
¶История
Патология описана немецким патологом Кристианом Шморлем (Christian Schmorl) в 1927 году в совместной работе с Георгом Юнгхансом. Их монография «Die Zwischenwirbelbandscheiben und ihre Erkrankungen» стала классическим руководством по патологии межпозвоночных дисков.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника» (Минздрав России)
- Ковалёв А.А. «Патология межпозвоночного диска»
- Шморль К., Юнгханс Г. «Die Zwischenwirbelbandscheiben und ihre Erkrankungen», 1927
- Руководство по ортопедии и травматологии