Ханта-вирус — зоонозный вирус геморрагической лихорадки¶
Ханта-вирус (Hantavirus) — род РНК-содержащих вирусов семейства Bunyavirales, возбудителей зоонозных вирусных геморрагических лихорадок с почечным синдромом (ВГЛС) и хантавирусного кардиопульмонального синдрома (ХКПС). Вирус назван по реке Хантан в китайской провинции Цзилинь, где в 1956 году были выделены первые штаммы возбудителя у больных «корейской геморрагической лихорадкой». Хантавирусы циркулируют в природе в грызунах, которые служат резервуаром и переносчиком инфекции; заражение человека происходит при контакте с выделениями инфицированных животных.
¶История открытия
Впервые заболевание, вызванное хантавирусом, было описано во время Корейской войны 1950—1953 годов, когда среди военнослужащих ООН вспыхнула эпидемия геморрагической лихорадки с почечным синдромом (так называемая «корейская геморрагическая лихорадка»). К 1950-м годам было зарегистрировано более 3200 случаев заболевания. В 1976 году вирусолог Хо Вон Ли (Ho Wang Lee) из Южной Кореи выделил вирус из легких полёвки Apodemus agrarius, пойманной в районе реки Хантан. Возбудитель получил название Hantaan virus в честь этой реки.
В 1980-х годах хантавирусы были обнаружены в Европе и СССР. В 1981—1984 годах в СССР вспыхнула эпидемия геморрагической лихорадки с почечным синдромом среди сельских жителей в долине реки Амур и на Дальнем Востоке, где заболеваемость достигала 1000 случаев на 100 000 населения. В 1993 году в юго-западных штатах США (Нью-Мексико, Аризона, Колорадо, Юта) вспыхнула вспышка тяжёлых респираторных заболеваний, вызванных недавно открытым хантавирусом Sin Nombre («безымянный»), переносчиком которого оказался олений лесной хомяк (Peromyscus maniculatus). Эпидемия получила название хантавирусного кардиопульмонального синдрома (ХКПС).
¶Классификация
Род Hantavirus включает более 40 видов вирусов, различающихся генетически, антигенно и по клиническим проявлениям. Основные виды, значимые для медицины:
| Вид вируса | Регион распространения | Основной резервуар | Клиническая форма |
|---|---|---|---|
| Hantaan virus (HTNV) | Восточная Азия, Дальний Восток России | Полёвка Apodemus agrarius | ВГЛС (тяжёлая форма) |
| Seoul virus (SEOV) | Всемирно | Крысы Rattus norvegicus | ВГЛС (среднетяжёлая) |
| Puumala virus (PUUV) | Северная и Центральная Европа | Бурозубка Clethrionomys glareolus | Нефроэпидемический нефрит (болезнь Ханта) |
| Dobrava-Belgrade virus (DOBV) | Балканы, Южная Европа | Мыши Apodemus | ВГЛС (тяжёлая форма) |
| Sin Nombre virus (SNV) | Северная Америка | Олений лесной хомяк | ХКПС |
| Andes virus (ANDV) | Южная Америка (Аргентина, Чили) | Long-tailed rice rat | ХКПС (единственный вид с передачей от человека к человеку) |
¶Эпидемиология
Хантавирусы распространены повсеместно, кроме Антарктиды и Австралии. В России наиболее опасны Hantaan virus (Дальний Восток) и Puumala virus (европейская часть страны, Урал, Сибирь). Ежегодно в России регистрируется от 1000 до 2000 случаев ВГЛС, преимущественно в Приморском и Хабаровском краях, Амурской области, Свердловской, Тюменской, Омской областях, Республике Коми, Пермском крае.
Источник инфекции — грызуны (полёвки, мыши, крысы, бурозубки, хомяки), которые длительно выделяют вирус с мочой, слюной и калом, не погибая от инфекции. Заражение человека происходит аэрозольным (воздушно-капельным) путём при вдыхании пыли, загрязнённой экскрементами грызунов, при контакте с подстилкой, кормом, продуктами питания, заражёнными мочой грызунов. Возможны укусы и царапины грызунов, употребление воды из открытых источников. Сезонность — весна и осень, когда грызуны проникают в жилые помещения и хозяйственные постройки.
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 1 до 6 недель (чаще 2—3 недели). Заболевание начинается остро: озноб, головная боль, боль в мышцах и пояснице, повышение температуры до 39—40 °C, покраснение лица, шеи, конъюнктив. Затем присоединяются тошнота, рвота, боли в животе.
При ВГЛС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) в типичных случаях через 3—5 дней от начала заболевания наступает гипотензивная фаза, затем — олигурическая (с резким снижением диуреза, уремией, отёками, геморрагическими проявлениями) и полиурическая фазы с восстановлением функции почек. Летальность при Hantaan-инфекции достигает 5—15 %.
При ХКПС (хантавирусный кардиопульмональный синдром) заболевание протекает с преобладанием кардиопульмональной недостаточности: одышка, кашель, отёк лёгких, сердечная недостаточность. Летальность составляет 30—40 %, что делает его одной из наиболее смертельных вирусных инфекций.
¶Диагностика и лечение
Диагностика основана на выявлении специфических IgM и IgG антител в сыворотке крови методом ИФА, а также ПЦР-выявлении РНК вируса. Лечение — симптоматическое: дезинтоксикация, коррекция водно-электролитных нарушений, гемодиализ при необходимости, поддержание функций сердечно-сосудистой системы. Специфических противовирусных препаратов и вакцин против хантавирусной инфекции, зарегистрированных в России, на 2024 год не существует, хотя разработка вакцин ведётся.
¶Профилактика
Основные меры профилактики — борьба с грызунами в жилых и подсобных помещениях (дератизация), соблюдение правил гигиены при уборке помещений (использование респираторов, перчаток, дезинфекция), хранение продуктов в недоступных для грызунов ёмкостях, предотвращение контакта с грызунами на природе.
¶Интересные факты
Хантавирусы — единственные вирусы семейства Bunyavirales, которые передаются грызунами человеку преимущественно аэрозольным путём, а не через укус членистоногих переносчиков, как большинство родственных вирусов. Геном хантавируса состоит из трёх сегментов РНК (S, M, L), кодирующих структурные и неструктурные белки.