HBsAg: поверхностный антиген гепатита B¶

HBsAg (Hepatitis B surface Antigen, поверхностный антиген гепатита B, австралийский антиген) — это белок, входящий в состав оболочки (суперкапсида) вируса гепатита B (HBV). Он является основным маркером инфицирования вирусом и ключевым показателем в лабораторной диагностике гепатита B. Обнаружение HBsAg в сыворотке крови свидетельствует о текущей инфекции, независимо от того, протекает она в острой или хронической форме.

¶Структура и биологическая роль

HBsAg представляет собой сложный гликопротеин с молекулярной массой около 24–27 кДа. В составе вирусной частицы он формирует липидную оболочку, защищающую генетический материал вируса. Помимо полноценных вирионов (частиц Дейна), в крови инфицированных людей циркулируют многочисленные сферические и тубулярные формы, состоящие исключительно из HBsAg и липидов. Эти «пустые» частицы не содержат нуклеиновой кислоты и не являются инфекционными, однако их количество может в тысячи раз превышать число полноценных вирионов.

Антиген обладает выраженной иммуногенностью: именно на него иммунная система человека вырабатывает защитные антитела (anti-HBs). Появление этих антител в крови означает формирование иммунитета после перенесённой инфекции либо успешную реакцию на вакцинацию. Вакцины против гепатита B создаются на основе рекомбинантного HBsAg, полученного методами генной инженерии.

¶История открытия

В 1963 году американский генетик Барух Бламберг при изучении сывороток крови обнаружил неизвестный антиген, который реагировал с антителами из крови пациента, страдавшего гемофилией и получавшего множественные переливания крови. Первоначально антиген был найден у австралийского аборигена, поэтому получил название «австралийский антиген». Позднее было установлено, что этот белок связан с вирусным гепатитом, а в 1976 году Бламберг был удостоен Нобелевской премии по физиологии или медицине за открытие, которое легло в основу диагностики и создания вакцины.

¶Клиническое значение и динамика маркера

HBsAg — самый ранний лабораторный маркер острого гепатита B. Он появляется в крови уже через 1–2 недели после инфицирования, ещё до появления клинических симптомов (желтухи, повышения уровня печёночных ферментов). В типичных случаях острой инфекции концентрация антигена достигает пика в инкубационный и продромальный периоды, а затем начинает снижаться.

Исходы острой инфекции могут быть различными:

Выздоровление — происходит у 90–95% взрослых пациентов. HBsAg обычно исчезает из крови в течение 4–6 месяцев от начала заболевания, после чего появляются защитные антитела anti-HBs.
Хронизация — развивается у 5–10% взрослых и у большинства инфицированных в раннем детстве (до 90–95% случаев). Хронический гепатит B диагностируется при персистенции HBsAg в крови более 6 месяцев.

При хроническом течении HBsAg может определяться в крови на протяжении многих лет или всей жизни, что связано с высоким риском развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

¶Показания к анализу

Анализ крови на HBsAg назначается в следующих случаях:

при подозрении на вирусный гепатит B, наличии симптомов поражения печени;
при обследовании доноров крови и органов;
при подготовке к хирургическим операциям и инвазивным вмешательствам;
при беременности (обязательный скрининг);
при контакте с инфицированным человеком;
при профилактических осмотрах работников медицинской и пищевой сфер;
при выявлении отклонений в печёночных пробах.

¶Методы лабораторной диагностики

Определение HBsAg проводится иммунохимическими методами: иммуноферментным анализом (ИФА), хемилюминесцентным иммуноанализом (ХЛИА) или экспресс-тестами. Современные тест-системы обладают высокой чувствительностью и специфичностью, позволяя выявлять антиген в концентрациях менее 0,1 нг/мл.

Результат анализа качественный (положительный или отрицательный) или количественный. Положительный результат требует обязательного подтверждения повторным тестированием и дополнительным обследованием, включающим определение других маркеров гепатита B (HBeAg, anti-HBc, anti-HBs, ДНК HBV методом ПЦР) для уточнения фазы и активности инфекционного процесса.

¶Интерпретация результатов

Отрицательный результат — антиген не обнаружен. Это нормальное состояние, означающее отсутствие текущей инфекции. Однако в редких случаях (при очень ранней стадии инкубации или при «оккультном» гепатите B) возможны ложноотрицательные результаты, поэтому при высоком клиническом подозрении анализ повторяют.

Положительный результат — антиген обнаружен. Это указывает на:

острый гепатит B (при наличии клинической картины и повышении трансаминаз);
хронический гепатит B (при персистенции более 6 месяцев);
носительство вируса (бессимптомное течение).

Ложноположительные результаты встречаются редко и возможны при некоторых аутоиммунных заболеваниях, после вакцинации (в течение нескольких дней) или вследствие технических погрешностей лаборатории.

¶Профилактика

Основным методом профилактики гепатита B является вакцинация. В России вакцинация против гепатита B включена в Национальный календарь профилактических прививок и проводится всем новорождённым в первые 24 часа жизни, а также взрослым из групп риска. Вакцинация стимулирует выработку anti-HBs, которые обеспечивают защиту от инфицирования. Эффективность вакцины достигает 95–98%.

Для предотвращения заражения также важны использование барьерных методов контрацепции, исключение использования общих игл и других колюще-режущих инструментов, тщательная стерилизация медицинского инструментария и скрининг донорской крови.