Хеликобактер пилори: пути передачи¶
Helicobacter pylori — это грамотрицательная спиралевидная бактерия, колонизирующая слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки человека. Инфекция относится к числу наиболее распространённых бактериальных инфекций в мире: ею заражены около половины населения планеты. H. pylori является основной причиной хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также одним из факторов риска развития аденокарциномы желудка и лимфомы MALT. Вопрос о том, как передаётся хеликобактер пилори от человека к человеку, имеет важное эпидемиологическое значение, поскольку определяет стратегии профилактики и лечения инфекции.
¶Пути передачи
H. pylori передаётся исключительно от человека к человеку; естественных резервуаров инфекции среди животных не выявлено. Основные пути передачи:
- Орально-оральный (фекально-оральный). Бактерия выделяется со слюной, рвотными массами и фекалиями заражённого человека. Передача возможна при поцелуях, совместном использовании посуды, полотенец, зубных щёток, а также при употреблении загрязнённой воды или пищи.
- Контактно-бытовой. Контакт с заражённой слюной или рвотными массами при совместном проживании, уходе за больным, тесном бытовом общении.
- Вертикальный (от матери к ребёнку). Заражение может происходить во время родов или в раннем детстве при тесном контакте младенца с инфицированной матерью.
- Ятрогенный. Редкие случаи передачи при медицинских манипуляциях с использованием плохо обработанного эндоскопического оборудования.
¶Механизм заражения
Попадая в желудок, H. pylori преодолевает кислую среду с помощью фермента уреазы, который расщепляет мочевину до аммиака, нейтрализующего соляную кислоту. Бактерия прикрепляется к эпителию слизистой оболочки и вызывает хроническое воспаление. Инфицирование чаще всего происходит в детском возрасте, после чего инфекция сохраняется в организме десятилетиями без выраженных симптомов.
¶Факторы риска
Вероятность заражения H. pylori повышают следующие факторы:
- проживание в тесных условиях, совместное проживание с инфицированным человеком;
- низкий социально-экономический статус, ограниченный доступ к чистой воде и санитарии;
- проживание в развивающихся странах, где распространённость инфекции достигает 80–90 %;
- наличие инфицированного члена семьи, особенно матери;
- ранний детский возраст на момент контакта с источником заражения;
- оральный секс (контакт со слюной).
¶Эпидемиология
Распространённость H. pylori существенно различается по регионам. В развитых странах (США, страны Западной Европы, Япония) инфицированы 20–40 % взрослого населения, тогда как в странах Азии, Африки и Латинской Америки показатели достигают 70–90 %. В России распространённость инфекции, по различным данным, составляет около 50–70 % взрослого населения, с более высокими значениями в сельской местности и среди лиц старших возрастных групп.
¶Диагностика
Для выявления H. pylori используют неинвазивные и инвазивные методы:
| Метод | Тип | Принцип |
|---|---|---|
| Уреазный дыхательный тест | Неинвазивный | Определение выдыхаемого ¹³C или ¹⁴C-меченого CO₂ после приёма мочевины |
| Серологический анализ крови | Неинвазивный | Выявление антител к H. pylori |
| Анализ кала на антиген H. pylori | Неинвазивный | Обнаружение бактериального антигена в фекалиях |
| Эндоскопия с биопсией | Инвазивный | Гистологическое исследование, уреазный тест (CLO-тест), посев |
¶Лечение
Стандартная терапия включает комбинацию ингибитора протонного насоса (омепразол, лансопразол) и двух антибактериальных препаратов (чаще кларитромицин и амоксициллин или метронидазол) в течение 10–14 дней. Эрадикация инфекции подтверждается повторным дыхательным тестом или анализом кала через 4 недели после окончания лечения. В России для эрадикации H. pylori применяются схемы, рекомендованные Маастрихтскими консенсусами и адаптированные к отечественным стандартам.
¶Профилактика
Основные меры профилактики заражения H. pylori:
- соблюдение правил личной гигиены, мытьё рук перед едой;
- использование индивидуальной посуды, полотенец и зубных щёток;
- употребление кипячёной или бутилированной воды;
- отказ от совместного приёма пищи с заражёнными людьми без необходимости;
- обследование и лечение инфицированных членов семьи при выявлении носительства.
Вакцина против H. pylori на данный момент не разработана, хотя исследования в этой области продолжаются.
¶Интересные факты
H. pylori была открыта австралийскими учёными Барри Маршаллом и Робином Уорреном в 1982 году. Маршалл намеренно заразил себя культурой бактерии, чтобы доказать её роль в развитии гастрита, за что в 2005 году оба исследователя получили Нобелевскую премию по физиологии или медицине.
Источники:
- Маастрихтский консенсус V по лечению инфекции Helicobacter pylori
- Клинические рекомендации РАГГ (Российской ассоциации гастроэнтерологов) по диагностике и лечению инфекции H. pylori
- Барри Маршалл, Робин Уоррен. Нобелевская лекция, 2005
- Медицинская энциклопедия: Helicobacter pylori