Химический ожог

Химический ожог — это повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия агрессивных химических веществ (кислот, щелочей, солей тяжёлых металлов, фосфора и других реакционноспособных соединений). В отличие от термических ожогов, вызванных высокой температурой, химические ожоги характеризуются длительным действием повреждающего агента, который продолжает разрушать ткани до тех пор, пока не будет нейтрализован или удалён с поверхности тела. Патогенез основан на денатурации белков, дегидратации клеток, омылении жиров и образовании химических соединений с тканевыми компонентами. Тяжесть поражения зависит от концентрации, количества, температуры вещества, площади контакта и времени экспозиции.

Классификация

Химические ожоги классифицируют по нескольким критериям: глубине поражения, типу повреждающего агента, локализации и площади.

По глубине поражения

В российской клинической практике принята четырёхстепенная классификация, аналогичная классификации термических ожогов:

I степень (поверхностный ожог): поражается только эпидермис. Проявляется покраснением, отёком, умеренной болезненностью. Заживление происходит самостоятельно в течение 3–5 дней без образования рубцов.
II степень (поверхностный ожог): повреждается эпидермис и частично сосочковый слой дермы. Образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью. Заживление длится 10–14 дней, возможна временная пигментация.
III степень (глубокий ожог): некроз всех слоёв кожи, включая дерму и придатки (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). Различают IIIA (сохраняются островки росткового слоя, возможно самостоятельное заживление) и IIIB (полный некроз кожи, требуется хирургическое вмешательство). Характерно образование струпа — плотной корки чёрного или серого цвета.
IV степень (глубокий ожог): некроз распространяется на подкожную жировую клетчатку, мышцы, сухожилия и кости. Наиболее тяжёлая форма, часто приводит к ампутации конечности.

По типу химического агента

Кислотные ожоги: вызывают коагуляционный некроз — денатурацию белков с образованием плотного струпа, который препятствует дальнейшему проникновению кислоты вглубь тканей. Струп обычно сухой, чётко отграниченный. Серная кислота даёт чёрный струп, азотная — жёлто-зелёный, соляная — серовато-белый.
Щелочные ожоги: вызывают колликвационный некроз — омыление жиров и растворение белков, что приводит к образованию рыхлого, влажного струпа. Щёлочи не образуют барьера и проникают глубоко в ткани, вызывая более обширные и глубокие повреждения, чем кислоты. Типичный представитель — гидроксид натрия (каустическая сода).
Ожоги солями тяжёлых металлов (меди, ртути, серебра): вызывают поверхностные повреждения, часто с образованием плотной плёнки (например, при ожоге нитратом серебра — чёрный струп).
Ожоги фосфором: специфический вид ожога, при котором фосфор на воздухе самовоспламеняется, вызывая комбинированное химическое и термическое поражение. Частицы фосфора проникают в кожу и продолжают гореть, выделяя токсичный дым.

По локализации

Ожоги кожи: наиболее распространённый вид.
Ожоги глаз: чрезвычайно опасны, могут привести к слепоте. Чаще всего вызываются щелочами (например, известь, нашатырный спирт).
Ожоги слизистых оболочек полости рта, пищевода и желудка: возникают при случайном или суицидальном приёме едких веществ (уксусная эссенция, щёлочи, кристаллы перманганата калия).
Ингаляционные ожоги: поражение дыхательных путей парами хлора, аммиака, фосгена.

Патогенез и механизм действия

Химические вещества повреждают ткани тремя основными механизмами:

Денатурация белков: кислоты и щёлочи изменяют пространственную структуру белковых молекул, лишая их функциональной активности. Это приводит к гибели клеток.
Омыление жиров: щёлочи гидролизуют триглицериды клеточных мембран, разрушая их целостность.
Образование токсичных соединений: некоторые вещества (например, фосфор) вступают в химические реакции с тканями, образуя новые высокотоксичные продукты (фосфорная кислота, оксиды фосфора).

Важной особенностью химических ожогов является феномен продолжающегося действия. В отличие от термического ожога, где источник тепла устраняется мгновенно, химический агент остаётся на коже или слизистой и продолжает разрушать ткани до тех пор, пока не будет нейтрализован или удалён. Поэтому время до начала оказания первой помощи критически влияет на глубину и площадь поражения.

Клиническая картина

Клинические проявления зависят от стадии и глубины ожога.

Стадия гиперемии и отёка (I степень): кожа краснеет, становится отёчной, болезненной. При ожогах кислотами может наблюдаться изменение цвета кожи (жёлтый, чёрный, серый).
Стадия пузырей (II степень): образуются пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. При щелочных ожогах пузыри часто бывают дряблыми, легко вскрываются.
Стадия некроза (III–IV степень): формируется струп — плотная или рыхлая корка. При кислотных ожогах струп сухой, чётко отграниченный; при щелочных — влажный, расплывчатый, с тенденцией к распространению. Вокруг струпа развивается реактивное воспаление.
Стадия отторжения и заживления: через 2–3 недели струп начинает отторгаться. При глубоких ожогах образуются грануляции, затем формируются рубцы. Химические ожоги часто оставляют грубые, келоидные рубцы, склонные к изъязвлению.

Первая помощь

Первая помощь при химическом ожоге должна оказываться немедленно и включает следующие этапы:

Прекращение контакта с химическим веществом: удалить одежду, пропитанную реагентом, смыть вещество с кожи.
Обильное промывание проточной водой: наиболее эффективный и универсальный метод. Промывать поражённый участок не менее 15–20 минут (при щелочных ожогах — до 30–40 минут). Вода должна быть прохладной, но не ледяной, чтобы не вызвать спазм сосудов. Промывание необходимо проводить даже при ожогах негашёной известью (вопреки распространённому мифу, что вода вступает с ней в реакцию — на самом деле промывание водой необходимо, но с осторожностью, чтобы не разбрызгать известь).
Нейтрализация (только после промывания!): при ожогах кислотами используют 2–3% раствор пищевой соды (натрия гидрокарбоната), при ожогах щелочами — 1–2% раствор уксусной или лимонной кислоты. Нейтрализация должна проводиться осторожно, чтобы не вызвать дополнительной химической реакции.
Наложение асептической повязки: после промывания и нейтрализации на рану накладывают сухую стерильную повязку. Нельзя использовать мази, жиры, масла до осмотра врача, так как они могут удерживать химическое вещество на коже.
При ожогах глаз: немедленно промыть глаза проточной водой в течение 20–30 минут (веки следует разомкнуть пальцами). После промывания закапать антисептический раствор (например, 20% раствор сульфацила натрия) и наложить стерильную повязку. Транспортировка в офтальмологический стационар обязательна.
При ожогах пищевода: не вызывать рвоту, так как повторное прохождение едкого вещества усилит повреждение. Дать выпить 2–3 стакана воды, молока или яичного белка. Немедленно вызвать скорую помощь.

Лечение

Лечение химических ожогов проводится в стационаре (ожоговом отделении или токсикологическом центре) и включает:

Местное лечение: обработка раны антисептиками, удаление некротизированных тканей (некрэктомия), применение мазей с антибиотиками (левомеколь, диоксидин). При глубоких ожогах IIIB–IV степени — хирургическое иссечение струпа и аутодермопластика (пересадка собственной кожи пациента).
Общее лечение: инфузионная терапия (восполнение потери жидкости), обезболивание, антибиотикотерапия (профилактика инфекции), дезинтоксикация. При ожогах фосфором — введение глюконата кальция. При ожогах щелочами — коррекция кислотно-щелочного баланса.
Реабилитация: физиотерапия (УВЧ, лазер), лечебная физкультура, ношение компрессионного белья для профилактики келоидных рубцов.

Профилактика

Основные меры профилактики химических ожогов:

Строгое соблюдение техники безопасности при работе с химическими веществами (использование средств индивидуальной защиты: перчаток, очков, фартуков, респираторов).
Хранение едких веществ в маркированной, герметично закрытой таре, в недоступном для детей месте.
Использование вытяжной вентиляции в лабораториях и на производствах.
Обучение персонала правилам оказания первой помощи.
Запрет на хранение пищевых продуктов и химических реагентов в одной таре.

Источники

Клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоговая болезнь» (Министерство здравоохранения РФ, 2020).
Котельников Г.П., Миронов С.П. «Травматология. Национальное руководство» (М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018).
Петров С.В. «Общая хирургия» (М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019).
Руководство по неотложной медицинской помощи (под ред. Верткина А.Л., 2021).
Материалы Всемирной организации здравоохранения (WHO) по профилактике травматизма.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →