Хирургическая обработка рук¶
Хирургическая обработка рук — комплекс последовательных механических и химических (антисептических) мероприятий, направленных на уничтожение транзиторной и снижение численности резидентной микрофлоры кожи кистей с целью предотвращения контактной передачи инфекции во время операций, инвазивных процедур и работы в асептических условиях. Относится к ключевым элементам инфекционного контроля в хирургии, акушерстве, реаниматологии и других областях медицины.
¶Отличие от гигиенической обработки
Хирургическая обработка отличается от гигиенической (обычной) обработки рук по целям, продолжительности и достигаемому эффекту:
- Гигиеническая обработка проводится перед контактом с пациентом, после контакта с биологическими жидкостями и в бытовых условиях; она устраняет транзиторную микрофлору и занимает 20–60 секунд при использовании спиртового антисептика.
- Хирургическая обработка выполняется перед операцией и другими инвазивными вмешательствами, длится дольше, включает механическую очистку (мытьё) и последующую антисептическую обработку, а также требует обработки не только кистей, но и предплечий.
Смысл хирургической обработки — максимально возможное снижение числа микроорганизмов на коже и создание условий, при которых в течение операции сохраняется стерильность перчаток и операционного поля.
¶История
Практика обработки рук хирурга возникла во второй половине XIX века в связи с развитием антисептики и асептики. Основоположником антисептики считается английский хирург Джозеф Листер, предложивший в 1867 году использование карболовой кислоты для борьбы с раневой инфекцией. Немецкий врач Игнац Земмельвейс ещё раньше, в 1847 году, показал, что мытьё рук раствором хлорной извести врачами перед осмотром рожениц резко снижает смертность от послеродовой лихорадки.
В России значительный вклад в развитие антисептики и асептики внесли Н. И. Пирогов, применявший антисептические растворы, а также хирурги, работавшие в конце XIX — начале XX века. В XX веке с появлением антибиотиков и современных антисептиков (спирты, хлоргексидин, повидон-йод, четвертичные аммониевые соединения) методики обработки рук были стандартизированы.
¶Основные этапы
Стандартная хирургическая обработка рук включает несколько последовательных этапов.
- Подготовка. Снимаются украшения (кольца, браслеты, часы), ногти должны быть коротко подстрижены, без покрытия лаком и накладных элементов. Ссадины и повреждения закрываются водонепроницаемым пластырем.
- Механическое мытьё. Руки и предплечья моются тёплой водой с жидким мылом (часто антибактериальным), тщательно обрабатываются межпальцевые промежутки, ногтевые ложа, тыльные и ладонные поверхности. Продолжительность — обычно от 1 до 3 минут в зависимости от применяемого средства и методики.
- Осушивание. Руки высушиваются стерильной салфеткой или полотенцем одноразового использования. Важно не касаться при этом посторонних предметов и поверхностей.
- Антисептическая обработка. Наносится спиртовой антисептик или другое дезинфицирующее средство в количестве, достаточном для увлажнения всей поверхности рук и предплечий. Раствор втирается в кожу до полного высыхания, повторяя движения по определённой схеме (ладонь к ладони, межпальцевые промежутки, большие пальцы, кончики пальцев, запястья, предплечья).
- Надевание стерильных перчаток. Выполняется после полного высыхания антисептика, без контакта перчаток с нестерильными поверхностями.
В зависимости от применяемого средства процедура может повторяться или предусматривать несколько циклов нанесения антисептика.
¶Применяемые средства
Для хирургической обработки рук используются:
| Группа средств | Примеры | Особенности |
|---|---|---|
| Спирты | этанол 60–80 %, изопропанол, пропанол | Быстрое действие, высокая эффективность |
| Галогенсодержащие | повидон-йод, растворы хлора | Широкий спектр, возможна окраска кожи |
| Бигуаниды | хлоргексидин | Пролонгированное действие |
| Комбинированные | спирт + хлоргексидин, спирт + повидон-йод | Сочетают быстрое и остаточное действие |
Выбор средства зависит от требований медицинского учреждения, чувствительности кожи персонала и спектра предполагаемых возбудителей.
¶Требования и нормативное регулирование
В России порядок обработки рук медицинского персонала регламентируется санитарными правилами и методическими указаниями, в частности СанПиН, устанавливающими требования к дезинфекции и антисептике в медицинских организациях. Также применяются клинические рекомендации и внутренние протоколы лечебных учреждений, основанные на международных руководствах (например, рекомендациях Всемирной организации здравоохранения).
Ключевые требования:
- обработка проводится перед каждой операцией и инвазивной процедурой;
- антисептик должен обладать доказанной эффективностью в отношении бактерий, вирусов и грибов;
- средство должно быть разрешено к применению в установленном порядке;
- персонал должен проходить обучение и периодическую проверку техники обработки рук.
¶Значение и эффективность
Хирургическая обработка рук — одно из наиболее действенных и при этом недорогих мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Контактный путь передачи через руки персонала считается одним из ведущих в распространении внутрибольничных инфекций. Соблюдение техники обработки рук снижает частоту послеоперационных осложнений, а также заражения самих медицинских работников.
Эффективность зависит от нескольких факторов: правильной техники, достаточной экспозиции, качества используемого средства, состояния кожи (микротрещины, дерматиты снижают защитные свойства), а также от дисциплины персонала. Нарушения техники, сокращение времени обработки и отказ от антисептика при высокой нагрузке остаются распространёнными проблемами.
¶Ограничения
Полной стерильности кожи рук достичь невозможно: резидентная микрофлора сохраняется в глубоких слоях кожи и волосяных фолликулах. Поэтому хирургическая обработка дополняется использованием стерильных перчаток, а при длительных операциях перчатки могут меняться. Также антисептики могут вызывать раздражение и аллергические реакции, что требует индивидуального подбора средств.
Источники: СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»; рекомендации ВОЗ по гигиене рук в медицинских организациях; руководства по антисептике и асептике (Дж. Листер, И. Земмельвейс, Н. И. Пирогов); методические указания по дезинфекции и стерилизации в медицинских организациях.