Холедох — общий желчный проток печени¶
Холедох (общий желчный проток, ductus choledochus) — это проток, по которому желчь из печени и желчного пузыря поступает в двенадцатиперстную кишку. Он является конечным отделом желчевыводящей системы и играет ключевую роль в пищеварении, обеспечивая поступление желчи в кишечник для эмульсации жиров и активации ферментов поджелудочной железы.
¶Анатомия и расположение
Холедох формируется в воротах печени в результате слияния правого и левого печеночных протоков, которые, в свою очередь, собирают желчь из сегментарных протоков печени. Далее общий желчный проток спускается вниз по малому сальнику, проходит позади верхней части двенадцатиперстной кишки и в толще поджелудочной железы соединяется с протоком поджелудочной железы (проток Вирсунга), формируя ампулу Фатера (гепатопанкреатическую ампулу). Ампула открывается в просвет двенадцатиперстной кишки на вершине большого дуоденального сосочка, снабженного сфинктером Одди — гладкомышечным клапаном, регулирующим поступление желчи и панкреатического сока.
В среднем длина холедоха у взрослого человека составляет 6–8 см, диаметр — 4–6 мм. В анатомической классификации выделяют четыре отдела протока:
- Надподжелудочный (супрадуоденальный) — проходит в толще печеночно-дуоденальной связки.
- Ретродуоденальный — расположен позади верхней части двенадцатиперстной кишки.
- Панкреатический — проходит в толще головки поджелудочной железы.
- Интрамуральный (дистальный) — в стенке двенадцатиперстной кишки, вплоть до большого дуоденального сосочка.
¶Физиология
Основная функция холедоха — транспорт желчи, которая постоянно вырабатывается клетками печени (гепатоцитами). За сутки у взрослого человека образуется около 0,5–1,5 л желчи. В период между приемами пищи желчь поступает не в кишечник, а в желчный пузырь, где концентрируется и хранится. При поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку желчный пузырь сокращается, сфинктер Одди расслабляется, и желчь по общему желчному протоку поступает в кишечник.
Желчь выполняет несколько задач: эмульсирует жиры, создавая условия для действия липазы; активирует панкреатические ферменты; нейтрализует кислый желудочный химус; участвует в выведении билирубина, холестерина и некоторых лекарственных веществ.
¶Основные заболевания
¶Желчнокаменная болезнь и холедохолитиаз
Наиболее распространённая патология, связанная с холедохом, — холедохолитиаз, то есть наличие камней (конкрементов) в общем желчном протоке. Камни формируются преимущественно в желчном пузыре и могут мигрировать в проток через пузырный проток. Холедохолитиаз проявляется болью в правом подреберье, желтухой, лихорадкой; при закупорке протока и присоединении инфекции возможно развитие острого холангита — воспаления желчных протоков, потенциально опасного для жизни состояния.
¶Холангит
Острый холангит (в том числе синдром Шарко — классическая триада: боль, лихорадка, желтуха) возникает при инфекции желчных протоков, чаще всего на фоне их обструкции. Требует неотложного лечения антибиотиками и декомпрессии желчных путей.
¶Стриктуры и опухоли
Стриктуры (сужения) холедоха могут быть следствием хронического панкреатита, травм, операций на желчных путях, склерозирующего холангита. К опухолям протока относится холангиокарцинома — злокачественная опухоль желчных протоков, в том числе перипапиллярная (ампулярная) карцинома, исходящая из области ампулы Фатера.
¶Холедохоцеле и другие аномалии
К врождённым аномалиям относятся холедохоцеле (кистозное расширение дистального отдела протока), атрезия желчных протоков у новорождённых, аномальное впадение протока в двенадцатиперстную кишку.
¶Диагностика
Основные методы визуализации холедоха:
- УЗИ органов брюшной полости — первичный метод, позволяет оценить диаметр протока (расширение свыше 6–7 мм у пациентов после холецистэктомии и свыше 8–10 мм у лиц с сохранённым желчным пузырём считается признаком обструкции).
- МРТ-холангиография (МРХПГ) — неинвазивное получение детальных изображений желчных протоков.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — одновременно диагностическая и лечебная процедура: позволяет визуализировать проток, извлечь камни, установить стент при стриктуре.
- Чрескожная чреспечёночная холангиография — применяется при невозможности проведения ЭРХПГ.
¶Лечение
При холедохолитиазе основной метод — эндоскопическая папиллосфинктеротомия с извлечением камней. При стриктурах выполняют бужирование и стентирование протока. Опухоли ампулы Фатера и дистального холедоха подлежат хирургическому удалению (операция Уиппла — панкреатодуоденальная резекция). При атрезии желчных протоков у детей показана операция Касаи (гепатопортоэнтеростомия).
¶История
Понимание анатомии желчных протоков развивалось с античности: термин «ductus choledochus» закрепился в анатомической номенклатуре в XVII–XVIII веках. Ампула Фатера названа в честь итальянского анатома Абатесе Фатера (Abate Fater), описавшего её в XVII веке. Сфинктер Одди носит имя итальянского физиолога Руджеро Одди (1864). ЭРХПГ как метод введена немецкими врачами Вальдемаром Котом и Георгом Беком в 1974 году, что стало поворотным событием в лечении заболеваний желчных протоков.
Источники:
- Анатомия человека: учебник / Под ред. В.П. Мясникова, Л.Д. Лысенкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации РМОГЭП (Российской гастроэнтерологической ассоциации) по желчнокаменной болезни.
- Справочник по эндоскопической хирургии желчных путей.
- Статьи по хирургической анатомии желчевыводящих путей в журнале «Хирургия».