Хондроитин сульфат — инъекционные формы¶

Хондроитин сульфат — природный гликозаминогликан, входящий в состав хрящевой ткани суставов, применяемый в медицине в качестве хондропротектора для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Инъекционные формы хондроитина (растворы для внутримышечного введения) используются преимущественно в России и странах СНГ; в клинической практике США и Западной Европы инъекционные формы применяются значительно реже.

¶Состав и фармакологическое действие

Хондроитин сульфат получают из хрящевой ткани крупного рогатого скота (говяжьи трахеи, хрящи) или из акульего хряща. Молекулярная масса вещества — от 10 000 до 30 000 дальтон. В состав молекулы входят чередующиеся остатки глюкуроновой кислоты и N-ацетилгалактозамина, сульфатированные по различным позициям.

Фармакологическое действие хондроитина реализуется на нескольких уровнях:

• стимуляция синтеза протеогликанов и гиалуроновой кислоты хондроцитами;
• подавление активности ферментов, разрушающих хрящевой матрикс (гиалуронидазы, эластазы);
• улучшение минерализации костной ткани;
• торможение дегенеративных процессов в хряще;
• противовоспалительное и анальгезирующее действие.

По данным инструкций по медицинскому применению, хондроитин улучшает обменные процессы в хрящевой ткани, замедляет резорбцию кости и способствует сохранению кальция в костной ткани.

¶Лекарственные формы

На фармацевтическом рынке России зарегистрированы следующие инъекционные формы:

Торговые названия инъекционных форм включают «Хондроитин-Акос», «Хондроитин сульфат», «Хондрогард». Среди производителей — российские фармацевтические предприятия: ПАО «Синтез» (Курган), НПО «Биохимик» (Саратов), ЗАО «Сотекс» (Московская область).

¶Показания к применению

Согласно инструкциям по медицинскому применению, внутримышечные инъекции хондроитина показаны при:

• дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника (остеоартроз, остеохондроз);
• первичном и вторичном артрозе периферических суставов;
• межпозвонковом остеохондрозе.

¶Способ применения и дозировка

Стандартная схема лечения внутримышечными инъекциями хондроитина:

• Начальный курс: по 100 мг (1 мл) через день.
• При хорошей переносимости со второго-третьего введения дозу увеличивают до 200 мг (2 мл).
• Курс лечения: 25–30 инъекций.
• Повторный курс: возможен через 6 месяцев по назначению врача.

Инъекции проводят глубоко внутримышечно. При комбинированной терапии с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) хондроитин может снижать потребность в последних и смягчать их побочные эффекты.

¶Противопоказания

Инъекционные формы хондроитина противопоказаны при:

• повышенной чувствительности к компонентам препарата;
• тромбофлебите;
• беременности и грудном вскармливании (по инструкциям ряда производителей);
• детском возрасте (до 12 лет — для ряда препаратов).

¶Побочные эффекты

В клинических исследованиях и инструкциях описаны следующие побочные реакции:

• аллергические реакции (крапивница, зуд, отёк Квинке — редко);
• гематомы в месте инъекции;
• тошнота, рвота (редко);
• головная боль (редко).

При соблюдении рекомендованных доз побочные эффекты, как правило, слабо выражены.

¶Доказательная база

Эффективность хондроитина сульфата является предметом научных дискуссий. Мета-анализы показывают противоречивые результаты: часть исследований демонстрирует уменьшение боли и улучшение функции суставов по сравнению с плацебо, другие — статистически незначимое различие. В частности, исследование GAIT (Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial, 2006) не выявило существенного преимущества хондроитина над плацебо в общей популяции пациентов с остеоартрозом. Рекомендации Американского колледжа ревматологии (ACR, 2019) не включают хондроитин в список рекомендуемых средств при остеоартрозе коленного сустава.

В России хондроитин включён в клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) по лечению остеоартроза.

¶Особые указания

• При наличии склонности к кровотечениям и при одновременном применении антикоагулянтов дозу хондроитина следует уменьшить.
• Препарат не предназначен для внутрисуставного введения (кроме специальных форм, не зарегистрированных в РФ).
• Хранить при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света месте. Срок годности — 2 года.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата «Хондроитин-Акос» (ПАО «Синтез»).
• Инструкция по медицинскому применению препарата «Хондрогард» (ЗАО «Сотекс»).
• Bruyere O. et al. Effect of chondroitin sulfate in symptomatic knee osteoarthritis: the 2-year first, second and third CHOND trials. — 2016.
• GAIT Study Group. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. — New England Journal of Medicine, 2006.
• Клинические рекомендации РАР «Остеоартроз».