Внутримышечные инъекции: техника и места введения¶

Внутримышечные инъекции — это способ парентерального введения лекарственных препаратов, при котором игла проникает в толщу скелетной мышцы. Данный метод обеспечивает быстрое всасывание лекарства в системный кровоток благодаря обильному кровоснабжению мышечной ткани, при этом скорость наступления эффекта ниже, чем при внутривенном введении, но выше, чем при подкожном.

Внутримышечный путь считается универсальным для введения масляных растворов, суспензий и ряда других препаратов, которые могут вызывать раздражение или некроз при подкожном введении. В России и других странах постсоветского пространства инъекции традиционно выполняются в условиях процедурных кабинетов медицинских учреждений, однако техника введения может применяться и в домашних условиях при назначении врача.

¶Анатомические ориентиры и места введения

Выбор места для внутримышечной инъекции определяется необходимостью избежать повреждения крупных нервов, сосудов и надкостницы. Оптимальными зонами считаются области с хорошо развитой мышечной массой и минимальным количеством подкожно-жировой клетчатки.

¶Дельтовидная мышца

Расположена в верхней трети плеча. Для инъекции используется область, находящаяся на 2,5–5 см ниже акромиального отростка лопатки. Объём вводимого препарата обычно не превышает 1–2 мл. Данное место часто используется для вакцинации и введения небольших объёмов лекарств. Риск повреждения подмышечного нерва и лучевого нерва требует точного соблюдения границ зоны.

¶Латеральная широкая мышца бедра

Считается наиболее безопасным местом для инъекций, особенно у детей и пациентов с атрофией мышц. Зона инъекции расположена в средней трети переднелатеральной поверхности бедра. Для определения точки необходимо мысленно разделить переднюю поверхность бедра на три горизонтальные части и выполнить укол в среднюю треть, отступив латерально от средней линии. Объём введения может достигать 4–5 мл.

¶Ягодичная область

Традиционно делится на верхненаружный квадрант (дорсоглютеальная мышца) и вентроглютеальную область. Верхненаружный квадрант определяется путём разделения ягодицы крестообразно на четыре части; инъекция выполняется в верхний наружный квадрант, что позволяет избежать повреждения седалищного нерва. Вентроглютеальная область (место, описанное Хохштеттером) расположена между большим вертелом бедренной кости, передней верхней подвздошной остью и гребнем подвздошной кости; считается анатомически более безопасной, так как здесь отсутствуют крупные нервы и сосуды.

¶Техника выполнения

Процедура требует соблюдения строгих правил асептики и антисептики. Перед инъекцией медицинский работник обрабатывает руки, надевает перчатки, а место укола — двумя стерильными ватными тампонами, смоченными в антисептике (обычно 70% этиловый спирт).

Основные этапы:

1. Пациент занимает положение лёжа или сидя с максимальным расслаблением мышц.
2. Кожа в месте инъекции фиксируется и растягивается большим и указательным пальцами (при «Z-образной» технике — смещается в сторону для создания изогнутого канала).
3. Игла вводится резким движением перпендикулярно поверхности кожи (под углом 90 градусов) на глубину 2–3 см (для взрослых), в зависимости от толщины подкожно-жирового слоя.
4. Перед введением препарата поршень шприца слегка оттягивают назад для проверки отсутствия крови в шприце (аспирационная проба) — это исключает попадание иглы в сосуд.
5. Препарат вводится медленно, после чего игла извлекается, а место укола прижимается стерильным тампоном.

Для вязких и масляных растворов применяются иглы большего диаметра. После инъекции может быть рекомендовано лёгкое массирование места укола для ускорения всасывания, если это не противопоказано (например, при введении гепарина).

¶Осложнения и противопоказания

К наиболее частым осложнениям относятся постинъекционные инфильтраты (уплотнения), гематомы, абсцессы. Редкие, но серьёзные последствия включают повреждение нервных стволов с развитием парезов, эмболию сосудов при попадании масляного раствора в кровеносное русло, а также аллергические реакции.

Противопоказаниями к внутримышечному введению являются: местные гнойничковые поражения кожи в зоне инъекции, выраженная атрофия мышц, нарушения свёртываемости крови (относительное противопоказание), а также индивидуальная непереносимость конкретного препарата. При длительной терапии места инъекций чередуют для снижения травматизации тканей.

¶Особенности у детей и пожилых

У детей до двух лет инъекции выполняются преимущественно в латеральную широкую мышцу бедра из-за недостаточного развития ягодичных мышц и риска повреждения седалищного нерва. У пожилых пациентов, вследствие возрастной атрофии мышечной ткани и снижения эластичности кожи, рекомендуется использовать более короткие иглы и тщательно оценивать толщину подкожного жирового слоя.

¶Литература

1. Трухан Д. И., Филимонов С. Н. «Клиническая фармакология». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Осипова В. Л. «Дезинфекция и стерилизация в лечебно-профилактических учреждениях». — М.: Медицина, 2017.
3. Руководство по медицинской сестринской практике / под ред. А. М. Спринца. — СПб.: СпецЛит, 2018.