Хорион по передней стенке матки¶

Хорион по передней стенке — расположение плодного яйца (хориона) в передней стенке матки, то есть со стороны передней брюшной стенки женщины. Хорион — это зародышевая оболочка, которая на ранних сроках беременности окружает плодное яйцо, а впоследствии участвует в формировании плаценты. Локализация хориона по передней стенке является одной из нормальных вариаций расположения плодного яйца в полости матки и, как правило, не является патологией.

¶Виды расположения хориона в матке

В первом триместре беременности плодное яйцо может имплантироваться в разных отделах матки. Основные варианты расположения хориона:

• По передней стенке — хорион расположен ближе к передней брюшной стенке;
• По задней стенке — хорион прикреплён к задней стенке матки, ближе к позвоночнику;
• По дну матки — хорион расположен в верхней части матки;
• По боковым стенкам — слева или справа;
• По нижнему сегменту — хорион расположен вблизи шейки матки, что может быть признаком низкого расположения или предлежания плаценты.

В акушерской практике расположение по задней стенке традиционно считается наиболее благоприятным, однако передняя локализация также является нормой и не требует лечения.

¶Что означает хорион по передней стенке

При имплантации плодного яйца в переднюю стенку матки хорион располагается между плодом и передней брюшной стенкой. Это означает, что по мере роста матки и развития плаценты:

• Плацента формируется на передней стенке матки;
• Шевеления плода могут ощущаться несколько позже и менее отчётливо, поскольку плацента выступает в роли «подушки», смягчающей толчки;
• При наружном акушерском исследовании (пальпации) врачу сложнее прощупать части тела плода;
• При выполнении ультразвукового исследования датчик располагается на передней брюшной стенке, что в некоторых случаях может затруднять визуализацию плода, особенно при выраженной жировой ткани передней брюшной стенки.

¶Хорион по передней стенке на ранних сроках

На ранних сроках беременности (до 12 недель) хорион визуализируется при ультразвуковом исследовании как структура, выстилающая часть полости плодного яйца. Его расположение по передней стенке определяется по расположению хориона относительно передней поверхности матки.

В первом триместре хорион может мигрировать — по мере роста матки его расположение относительно стенок меняется. Поэтому локализация хориона на 6–8 неделях не окончательно определяет расположение плаценты в последующие сроки. Окончательное формирование плаценты и её расположение оцениваются, как правило, после 16–20 недель беременности, а наиболее информативным считается второе скрининговое ультразвуковое исследование (18–21 неделя).

¶Хорион по передней стенке и расположение плаценты

Хорион является предшественником плаценты: из хориональных ворсин формируется плацентарная ткань. Если хорион расположен по передней стенке, плацента, как правило, также формируется по передней стенке матки (плацентация по передней стенке). Это состояние не является патологией, но имеет ряд особенностей:

• Плацента по передней стенке может затруднять проведение амниоцентеза (забора околоплодных вод) и других инвазивных процедур;
• При расположении плаценты по передней стенке в нижнем сегменте матки повышается риск развития предлежания плаценты;
• В родах переднее расположение плаценты не является противопоказанием к естественному родоразрешению.

¶Возможные осложнения

Само по себе расположение хориона (а затем плаценты) по передней стенке матки не является осложнением. Однако ряд состояний, связанных с передней локализацией, требуют наблюдения:

• Низкое расположение хориона по передней стенке — если хорион расположен в нижнем сегменте матки, вблизи внутреннего зева, существует риск развития предлежания плаценты. Такое состояние требует динамического наблюдения и повторного ультразвукового исследования;
• Предлежание плаценты — полное или частичное перекрытие внутреннего зева шейки матки плацентой, что является показанием к кесареву сечению;
• Отслойка плаценты — при передней локализации отслойка может сопровождаться более выраженными болями и кровотечением, поскольку гематома формируется между плацентой и передней брюшной стенкой.

¶Особенности течения беременности

Женщинам с хорионом (плацентой) по передней стенке рекомендуется:

• Регулярно посещать акушера-гинеколога и проходить плановые ультразвуковые исследования;
• При появлении болей внизу живота, кровянистых выделений — немедленно обращаться за медицинской помощью;
• Информировать медицинский персонал о расположении плаценты перед проведением инвазивных процедур.

При отсутствии осложнений хорион по передней стенке не влияет на развитие плода, течение беременности и исход родов.

¶Историческая справка

Вопросы локализации хориона и плаценты в матке активно изучались в акушерской науке с XIX века. В российской акушерской школе значительный вклад в изучение плацентации внесли И.Ф. Жаденов, Л.С. Персианинов и другие исследователи. Внедрение ультразвуковой диагностики в практику (с 1960-х годов) позволило определять расположение хориона и плаценты неинвазивным способом и вести динамическое наблюдение.

¶Источники

• Савельева Г.М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов;
• Руководство по акушерству под редакцией В.И. Кулакова;
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению беременности;
• Учебник «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии».