Хронический простатит у мужчин¶

Хронический простатит — длительно текущее воспалительное заболевание предстательной железы, характеризующееся стойкими или рецидивирующими симптомами со стороны нижних мочевых путей, болью в области малого таза и признаками воспаления в секрете простаты. Относится к числу наиболее распространённых урологических заболеваний у мужчин: по данным различных исследований, те или иные его формы диагностируются у 8–35 % мужчин трудоспособного возраста, а доля простатита среди обращений к урологам достигает 15–25 %. В отличие от острого бактериального простатита, хроническая форма развивается исподволь, может годами протекать с чередованием обострений и ремиссий и нередко существенно снижает качество жизни.

¶Классификация

Общепринятой является классификация Национального института здоровья США (NIH, 1995), выделяющая четыре категории:

Наиболее часто встречается категория III — на неё приходится до 90 % всех случаев. Именно её нередко называют «хроническим простатитом» в широком смысле, хотя бактериальная инфекция при ней не подтверждается.

¶Причины и механизмы развития

Этиология зависит от формы. При хроническом бактериальном простатите возбудителями чаще всего выступают грамотрицательные бактерии: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, реже — энтерококки и другие микроорганизмы. Инфекция может проникать в железу восходящим путём из уретры, по лимфатическим сосудам или гематогенно.

При синдроме хронической тазовой боли единого возбудителя не выявляют. Обсуждаются несколько механизмов:

• нарушение оттока секрета из долек железы и застойные явления;
• нейрогенные и мышечные нарушения тазового дна;
• аутоиммунные реакции;
• изменения местного иммунитета и микробиоты;
• психоэмоциональные факторы.

Предрасполагающими факторами считаются малоподвижный образ жизни, длительное сидячее положение, переохлаждение, нерегулярная половая жизнь, инфекции, передаваемые половым путём, злоупотребление алкоголем, курение, перенесённые урологические вмешательства.

¶Симптомы

Клиническая картина полиморфна и складывается из нескольких групп признаков:

• Дизурические расстройства: учащённое, иногда затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения пузыря, ослабление струи.
• Болевой синдром: боли или дискомфорт в промежности, над лобком, в мошонке, по ходу уретры, в пояснично-крестцовой области; боли могут усиливаться при длительном сидении, после эякуляции.
• Сексуальные нарушения: снижение либидо, преждевременная эякуляция, ослабление эрекции, неприятные ощущения при семяизвержении.
• Общие проявления: раздражительность, снижение работоспособности, тревожность, нарушения сна.

Выраженность симптомов оценивают по стандартизированным шкалам, наиболее известна шкала NIH-CPSI, учитывающая боль, мочевые симптомы и влияние на качество жизни.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается комплексно и требует исключения других заболеваний — доброкачественной гиперплазии простаты, рака предстательной железы, уретрита, цистита, нейрогенных расстройств мочеиспускания.

Основные методы:

• сбор анамнеза и оценка симптомов по шкале NIH-CPSI;
• пальцевое ректальное исследование простаты;
• общий анализ мочи и посев;
• микроскопия и посев секрета простаты, полученного после массажа железы, либо анализ мочи до и после массажа (тест Meares–Stamey в модификации);
• ультразвуковое исследование с определением остаточной мочи;
• урофлоуметрия;
• при необходимости — ПЦР-диагностика инфекций, передаваемых половым путём, определение простатспецифического антигена, биопсия.

Ключевым критерием бактериальной формы служит обнаружение возбудителя в секрете простаты при отсутствии его в промежуточной порции мочи.

¶Лечение

Терапия подбирается индивидуально и зависит от категории заболевания.

При подтверждённой бактериальной инфекции основу составляет длительный — от 4 до 12 недель — курс антибактериальных препаратов, чаще всего фторхинолонов, тетрациклинов или макролидов, с учётом чувствительности возбудителя.

При синдроме хронической тазовой боли антибиотики применяют ограниченно. Используются:

• альфа-адреноблокаторы для улучшения мочеиспускания;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• миорелаксанты и препараты, снижающие тонус тазового дна;
• физиотерапия, магнитотерапия, лазерное воздействие, электростимуляция;
• массаж предстательной железы (при отсутствии противопоказаний);
• психотерапевтическая поддержка и коррекция образа жизни.

Немедикаментозные меры включают нормализацию физической активности, отказ от алкоголя и курения, упорядочение половой жизни, avoidance переохлаждения и длительного сидения.

¶Прогноз и профилактика

Хронический простатит склонен к длительному течению с периодическими обострениями; полное излечение достигается не всегда, однако адекватная терапия позволяет существенно уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Тяжёлых осложнений — абсцесса, сепсиса — при хронических формах, как правило, не возникает, но возможно развитие склероза железы и вторичных нарушений мочеиспускания.

Профилактика сводится к регулярной физической активности, своевременному лечению инфекций мочеполовой системы, отказу от вредных привычек, рациональному режиму половой жизни и диспансерному наблюдению у уролога при появлении первых симптомов.

Источники: клинические рекомендации по урологии, классификация NIH (1995), материалы российских урологических руководств, данные эпидемиологических исследований.