Хроническое заболевание как медицинское понятие¶

Хроническое заболевание — это форма патологического процесса, при которой нарушения структуры и функции органов или систем сохраняются длительное время, превышающее обычные сроки выздоровления, и, как правило, не исчезают полностью. В отличие от острых состояний, развивающихся внезапно и завершающихся выздоровлением, смертью или переходом в хроническую форму, хронические болезни характеризуются продолжительным течением, чередованием обострений и ремиссий и нередко требуют пожизненного наблюдения и терапии.

¶Общая характеристика

Ключевыми признаками хронического заболевания считаются:

• длительность течения — обычно более трёх месяцев, а в ряде классификаций — свыше шести месяцев;
• стойкость патологических изменений, которые не устраняются полностью даже при эффективном лечении;
• склонность к прогрессированию или, напротив, к длительной стабилизации;
• периодические обострения (рецидивы) и периоды ослабления симптомов (ремиссии);
• влияние на качество жизни, трудоспособность и социальное функционирование человека.

Хроническое течение не является синонимом неизлечимости. Многие хронические болезни поддаются контролю: симптомы удаётся сдерживать, а прогрессирование — замедлять. Примерами служат сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, хроническая болезнь почек, ревматоидный артрит.

¶Причины и механизмы развития

Факторы, приводящие к хронизации процесса, разнообразны и часто действуют совместно:

• Инфекционные агенты. Некоторые возбудители длительно персистируют в организме (вирусы гепатита B и C, вирус иммунодефицита человека, микобактерии туберкулёза), вызывая затяжное воспаление.
• Незавершённость острого процесса. Неполное лечение, позднее обращение за помощью или устойчивость возбудителя способствуют переходу острой формы в хроническую.
• Наследственная предрасположенность. Генетические факторы повышают риск аутоиммунных, эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Образ жизни и среда. Курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, гиподинамия, профессиональные вредности и загрязнение окружающей среды увеличивают вероятность развития хронических болезней.
• Возрастные изменения. С возрастом накапливаются дегенеративные процессы, что делает хронические состояния более частыми у пожилых людей.

В основе хронизации нередко лежат нарушения регуляции иммунного ответа, фиброз тканей, стойкие метаболические сдвиги и повреждение механизмов восстановления клеток.

¶Классификация

Единой универсальной классификации хронических заболеваний не существует; их группируют по разным основаниям.

Отдельно выделяют так называемые неинфекционные хронические заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические, диабет, хронические болезни органов дыхания), которые Всемирная организация здравоохранения относит к ведущим причинам смертности в мире.

¶Диагностика и лечение

Диагностика хронических болезней опирается на длительное наблюдение, лабораторные и инструментальные исследования, а также на анализ истории болезни. Важную роль играет динамическое наблюдение, позволяющее оценить течение процесса во времени.

Лечение, как правило, комплексное и длительное. Оно включает:

• медикаментозную терапию, направленную на контроль симптомов и сдерживание прогрессирования;
• немедикаментозные методы — диету, физическую активность, режим труда и отдыха;
• реабилитацию и психологическую поддержку;
• периодическую коррекцию схемы лечения при изменении состояния.

Полное излечение возможно не всегда; целью нередко становится достижение стойкой ремиссии и сохранение качества жизни.

¶Социальное и экономическое значение

Хронические заболевания — значимая медико-социальная проблема. Они требуют постоянных расходов на лечение, снижают трудоспособность и повышают нагрузку на системы здравоохранения и социального обеспечения. В России, как и во многих странах, действуют программы диспансеризации и профилактических осмотров, направленные на раннее выявление хронических болезней и факторов их риска. Профилактика — отказ от вредных привычек, рациональное питание, контроль артериального давления и уровня глюкозы — рассматривается как основной способ снижения распространённости хронических состояний.

¶Профилактика

Различают первичную профилактику (предупреждение возникновения болезни), вторичную (раннее выявление и лечение на начальных стадиях) и третичную (предотвращение осложнений и инвалидизации при уже имеющемся заболевании). Систематическое наблюдение у врача и приверженность назначенной терапии существенно улучшают прогноз при большинстве хронических болезней.

Источники: Всемирная организация здравоохранения (материалы о неинфекционных заболеваниях); Большая российская энциклопедия; учебные руководства по внутренним болезням; федеральные клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ.