Ибупрофен при коронавирусной инфекции¶

Ибупрофен при коронавирусной инфекции — применение нестероидного противовоспалительного препарата ибупрофен у пациентов с COVID-19, сопровождавшееся дискуссией о безопасности и эффективности в период пандемии. Вопрос касался как симптоматического лечения (снижение температуры, боли), так и потенциального влияния на течение инфекции через модуляцию иммунного ответа.

¶История вопроса

В начале пандемии, в марте 2020 года, министр здравоохранения Франции Оливье Веран рекомендовал при подозрении на COVID-19 избегать приёма ибупрофена и других НПВП, отдавая предпочтение парацетамолу. Основанием послужили отдельные клинические наблюдения и гипотеза о том, что ибупрофен может повышать экспрессию рецептора ACE2, через который вирус SARS-CoV-2 проникает в клетки, что теоретически способно облегчить инфицирование или усилить воспаление.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) первоначально поддержала осторожный подход, но позднее, после анализа доступных данных, сняла рекомендацию избегать ибупрофена, заявив об отсутствии доказательств его вреда при COVID-19. Европейское агентство лекарственных средств (EMA) также не нашло оснований для запрета препарата.

¶Механизм действия и теоретические риски

Ибупрофен относится к неселективным ингибиторам циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), блокируя синтез простагландинов. Это обеспечивает жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты.

Теоретические опасения были связаны с двумя аспектами:

• Рецептор ACE2: ибупрофен в экспериментах на животных повышал количество ангиотензинпревращающего фермента 2 в тканях. Поскольку ACE2 служит входными воротами для вируса, предполагалось, что увеличение его экспрессии может повысить восприимчивость клеток к SARS-CoV-2.
• Иммуносупрессия: подавление воспалительного ответа теоретически могло ослабить раннюю защиту организма от вируса, однако клинически это не подтвердилось.

¶Клинические данные

Крупные наблюдательные исследования и метаанализы, проведённые в 2020–2022 годах, не выявили увеличения риска тяжёлого течения COVID-19, госпитализации или смерти у пациентов, принимавших ибупрофен. В ряде когортных исследований, включая британское исследование ISARIC, не было обнаружено различий в исходах между пациентами, получавшими НПВП и не получавшими их.

Отдельные работы показали, что ибупрофен не влияет на вирусную нагрузку и не ухудшает течение заболевания. При этом сохранялись общие ограничения для применения НПВП: их не рекомендовали при тяжёлом поражении почек, язвенной болезни, а также при подозрении на вторичную бактериальную инфекцию.

¶Рекомендации и практика

Временные методические рекомендации Минздрава России по профилактике и лечению COVID-19 включали ибупрофен в список возможных жаропонижающих средств, но с оговоркой о предпочтительном использовании парацетамола у пациентов с риском желудочно-кишечных кровотечений. ВОЗ в рекомендациях 2021 года не выделяла ибупрофен отдельно, отмечая, что НПВП не противопоказаны при лёгком течении болезни.

На практике выбор между ибупрофеном и парацетамолом определялся сопутствующей патологией: при лихорадке и болях ибупрофен применялся при отсутствии противопоказаний, однако при подозрении на COVID-19 врачи чаще назначали парацетамол как препарат первого выбора из-за его более безопасного профиля для желудочно-кишечного тракта.

¶Итоговая оценка

По состоянию на 2024 год консенсус медицинского сообщества сводится к тому, что ибупрофен безопасен для симптоматического лечения COVID-19 у большинства пациентов, но не обладает специфической противовирусной активностью. Его применение должно соответствовать стандартным противопоказаниям для НПВП. Дискуссия 2020 года признана следствием недостатка данных на раннем этапе пандемии.