Импланон как гормональный контрацептив¶

Импланон — торговое наименование подкожного гормонального контрацептива, представляющего собой имплантат в виде гибкой пластиковой капсулы, содержащей этоногестрел. Относится к классу длительно действующих обратимых контрацептивов (LARC) и применяется для предупреждения беременности сроком до трёх лет. Выпускается в виде стерильной капсулы длиной около 4 см и диаметром 2 мм, которая вводится под кожу внутренней поверхности плеча.

¶Состав и механизм действия

Действующее вещество имплантата — этоногестрел, являющийся активным метаболитом дезогестрела, применяемого в ряде комбинированных оральных контрацептивов. Капсула состоит из смеси этоногестрела и синтетического полимера (этиленвинилацетата), который обеспечивает постепенное высвобождение гормона в кровоток со стабильной скоростью.

Контрацептивный эффект достигается за счёт нескольких механизмов:

• подавление овуляции — основной механизм, обусловленный угнетением пика лютеинизирующего гормона;
• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет прохождение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

Концентрация этоногестрела в крови достигает эффективного уровня в течение первых суток после установки и сохраняется относительно постоянной на протяжении всего срока использования, что отличает имплантат от таблетированных форм, где уровень гормона колеблется в зависимости от приёма.

¶История и разработка

Имплантаты с этоногестрелом были разработаны в 1990-х годах как развитие более ранних подкожных контрацептивов на основе левоноргестрела, требовавших введения нескольких капсул. Однокапсульная конструкция упростила процедуру установки и удаления. Препарат получил регистрацию в ряде стран Европы, а также в России, где применяется под торговым наименованием «Импланон» и его модификацией «Импланон НКСТ».

¶Показания и способ применения

Имплантат предназначен для женщин репродуктивного возраста, нуждающихся в долговременной контрацепции. Установка производится врачом в асептических условиях под местной анестезией: капсула вводится через небольшой прокол кожи с помощью специального аппликатора. Процедура занимает несколько минут. Удаление выполняется по истечении трёх лет либо ранее по желанию пациентки или при появлении медицинских показаний; при этом используется скальпель или специальный инструмент.

Контрацептивная эффективность имплантата оценивается как одна из наиболее высоких среди обратимых методов. Индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для имплантата составляет менее 0,1, что сопоставимо с показателями хирургической стерилизации.

¶Преимущества

• длительный срок действия без ежедневного контроля со стороны пользователя;
• высокая и стабильная контрацептивная надёжность;
• независимость эффекта от приёма других лекарств, влияющих на печёночный метаболизм (в отличие от оральных контрацептивов);
• быстрое восстановление фертильности после удаления;
• возможность использования в период лактации (по назначению врача).

¶Нежелательные явления и ограничения

Наиболее частый побочный эффект — изменение характера менструального цикла: нерегулярные кровянистые выделения, их учащение или, напротив, скудность вплоть до аменореи. У части женщин наблюдаются головные боли, нагрубание молочных желез, изменения настроения, акне, увеличение массы тела. Большинство реакций ослабевает в течение первых месяцев использования.

Имплантат не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не является средством экстренной контрацепции. Противопоказания включают беременность или подозрение на неё, тромбоэмболические заболевания в анамнезе, тяжёлые нарушения функции печени, гормонозависимые опухоли, недиагностированные кровотечения из половых путей.

¶Распространение и место в практике

Подкожные имплантаты занимают небольшую долю в структуре контрацепции в России, где преобладают комбинированные оральные контрацептивы и внутриматочные средства. В ряде стран Западной Европы, а также в отдельных регионах Африки и Азии имплантаты включены в государственные программы планирования семьи как один из наиболее экономически эффективных методов длительной контрацепции. Мировая практика рассматривает имплантат как метод выбора для женщин, которым противопоказаны эстрогенсодержащие препараты.

¶Сравнение с другими методами

Имплантат сочетает длительность действия внутриматочных средств с отсутствием необходимости введения в полость матки, что делает его приемлемым для женщин, которым внутриматочные средства не подходят.

¶Интересные факты

• Капсула имплантата не растворяется и не рассасывается в организме, поэтому её удаление обязательно.
• Рентгенологически имплантат не всегда визуализируется, что учитывается при необходимости его поиска.
• Эффективность метода не зависит от массы тела в той степени, в какой это характерно для некоторых других гормональных контрацептивов, хотя данные по этому вопросу остаются предметом исследований.

Источники: инструкции по медицинскому применению препарата Импланон, материалы Всемирной организации здравоохранения по планированию семьи, обзоры Cochrane по длительно действующим обратимым контрацептивам, публикации в рецензируемых медицинских журналах по гинекологии.